[王南]传达诉求，监督政务，各位好，欢迎收看收听《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目，我是王南。今天"我来帮你问厅长"的上线部门是江苏省医疗保障局。上线嘉宾是江苏省医疗保障局党组成员、副局长朱丽菁，欢迎朱局长。
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]主持人好，观众朋友好。
[王南]欢迎您。我们还请到江苏省医疗保障局党组成员、副局长陈亮，欢迎陈局长。
[省医疗保障局党组成员、副局长 陈亮]主持人好，各位观众朋友们好。
[王南]好，欢迎你们。今天一起来到现场的还有省医保局规划财务法规处、待遇保障处、医药服务管理处、医药价格和招标采购处、基金监督处、信息管理处和医疗保险基金管理中心等相关部门的负责同志，欢迎各位。今天，全省13个设区市医疗保障局的相关负责同志也都同步在线，实时回应群众诉求，答疑解惑；各县（市）医保管理部门的相关负责同志也都同步观看，实时关注群众诉求，及时跟进解决实际问题。
[王南]我们请王瑾给大家介绍节目的互动参与方式。
[王瑾]大家好，我是王瑾，今天我们的节目正在通过江苏新闻频道，江苏新闻广播，南京地区FM93.7、苏南苏中地区FM95.3、苏北地区FM91.2，荔枝新闻“inJiangsu我苏”客户端，大蓝鲸客户端，中国江苏网、江苏新闻微信公众号、微博号同步为您进行现场直播，各位，如果您在医疗保险、参保登记，政策待遇、医药费报销，异地就医、经办服务等方面有问题和诉求，此刻可以拨打我们的热线电话，025-83195110、025-84658888，您还可以扫描屏幕下方的二维码进入网络直播间参与留言互动。您有什么问题和困惑我们帮您现场提问。 [王南]谢谢[王瑾，希望关注我们节目的朋友们参与直播互动中来。我们关注群众的诉求。
[王南]长期护理保险被称为继养老、医疗等五大社会保险之后的"第六险"，为长期失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务，通过社会共担机制减轻家庭护理压力。江苏医保局的数据显示:截至2025年底,江苏参加长期护理保险的人员已达6600万人,稳居全国第一。江苏长护险服务在快速发展的同时，还有哪些瓶颈亟待突破？我们来看看记者的调查走访。
[VCR：招工难、留人难、行业亏损……长护险发展瓶颈如何破局？]
[王南]好，这涉及到我们患者购药难，超适应症医保不能报销，进入到集采的药品，在医院买不到，这个问题您怎么做一个回应？
[VCR：环孢素能否纳入医保？集采药如何买得到？]
[省医疗保障局医药服务管理处处长 张丹]你好，我是省医疗保障局医药服务管理处处长 张丹，我回应群众第一个反映的问题，自国家医保局组建以来，坚持基本医保保基本的定位，持续优化医保药品目录，目前医保药品目录由国家医保局统一制定和调整的，在全国范围内执行，各地不得自行调整。参保人使用医保药品目录内的品种需要符合药品说明书适应症和医保限定支付范围等才可以由医保报销，提到药品说明书适应症，是药品在上市前经过一个严格的临床实验，由国家药监部门审核，审批核准的，代表了这个药品在当前的医学背景下可以安全有效的使用范围，医保的支付也要以此为依据，这也是对患者健康和医疗质量的一个保障。刚才群众提到的环孢素这个品种，是在国家医保药品目录内，但是不同厂家生产的环孢素它获批的药品说明书的适应症不完全相同，只有符合说明书适应症的，医保才可以按照规定予以报销。
[王南]您给他的建议是？
[省医疗保障局医药服务管理处处长 张丹]他提到的这个问题，我们是建议患者要在医生的指导下，选择符合说明书适应症的可替代的药品。
[王南]就是，其实是可以寻找到这个相应的解决途径，药效可能会有一些差别？
[省医疗保障局医药服务管理处处长 张丹]倒不是。第一个就是说，有可替代的药品，第二个，刚才解释了，不同厂家生产的虽然都叫环孢素，但是药监部门核准的说明书的适应症是不完全一样的。
[省医疗保障局医药服务管理处处长 张丹]对。目前就是，可能有的时候下猛药有用，但是事实上会有一些危害，所以没有进到这个系统里面。另外一个问题，这个集采的药物，3月份第11批集采在我省落地执行了，但是这个患者还是买不到这个药，医院没有，怎么解释这个问题？有没有什么解决的办法？ [省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 张亮]好的，我回答一下第二个问题。我是省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 张亮，这个问题刚才提到的是具体的这么一个药品，叫阿伐曲泊帕片，这是国家组织的第11批集采的产品，我们江苏是3月1日执行的，整体的供应是充足的，刚才我也听到了这位同志，他是宿迁人，那么这个药有一定的特殊性，它可能就是适应的群体比较小，不是所有的医院都有这个采购需要，可能有一些医院没有报这个需求，也可能去看病的这个医院正好没有报这个需求，我建议，就是患者家属带着患者到大的一些医院去看病，比如说刚才讲的宿迁的宿迁市第一人民医院，我们应该能解决这个问题。应该能采购到这样的药。
[王南]如果第一人民医院也没有，宿迁的几家大医院都没有，我们是不是要干涉？
[省医疗保障局医药服务管理处处长 张丹]正常不会出现这种问题，一般总会有几个医院会采购。
[王南]要去找是吗？
[省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 张亮]这样，这个药如果几个大医院都没有，你打我们电话，包括找地方的医保局，我们会协调解决相关的问题。
[王南]嗯。好。就是这个问题是，其实是有这个办法对它直接进行监管的。但是第一个问题，这种企事业没有什么刚性，只能和医生商量说能不能找相应的药品是吗？
[省医疗保障局医药服务管理处处长 张丹]是因为药品的使用必须符合药监部门的说明书的适应症。
[王南]好的，希望我们这位患者能够和我们当地的医保局能够有一个密切的联系。得到一个相应的指导。好的。 接下来我们来看一看现场的直播互动参与情况，把时间给王瑾。
[王瑾]各位您正在收听收看的是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目，今天走进我们直播室的部门是江苏省医疗保障局，各位此刻可以拨打我们的热线电话025-83195110、025-84658888。您还可以扫描屏幕下方的二维码进入网络直播间参与留言互动。那么对于刚刚在节目当中大家所关心关注的医保问题，我们来听一听[政风观察员邱建新]老师他的观点。
[政风观察员 邱建新]好的，主持人。长护险作为民生第六险，承载着千万失能人员家庭的期盼，把这件民生实事办得更实，要三个方面精准发力。首先以流程优化为抓手，确实为基层减负松榜，避免过度留痕，放宽打卡的时间弹性，推行电子档案智能归集，精简纸质台账把时间换给一线照护，其次，以机制完善为支撑，统一护理员与上门照护人员资质标准，消除监管盲区，明确部门职责，细化服务规范，严堵无证上岗，服务打折漏洞，守住行业服务底线，最后以服务提质为目标，建强稳定从业队伍，优化照护师薪酬社保与今生晋升通道，合理提升待遇保障，强化专业培训，增强行业吸引力，从根源破除招工难、留人难问题，夯实长护险服务根基，唯有流程做减法，机制做兜底，服务做加法，才能让长护险回归民生本源，服务失能人员，温暖千家万户。
[王瑾]我们此刻看看我们互动区域的情况，我们刷新一下最新的数据，我们此刻看到有27338位朋友给我们点赞，还有很多朋友在荔枝新闻的互动区域给我们留言，我们看看大家的留言。 北固山：长护师行业吸引不了人，留不住人，就是钱没有给足，破局很简单，让长护行业的人有尊严、有获得。 接下来我们看看群众诉求，也是跟长期护理保险相关，淮安参保群众反映，他因病返乡治疗后，却无法申领相关待遇--既没有异地服务，也没有护理补助。参保群众遭遇保障困境该怎么办？马上我们来现场连线反映人吴女士。把您的情况做一个介绍。
[吴女士]我的朋友王先生今年55岁，他的户籍是淮安市，他早年在苏州务工期间参保了灵活就业的医保，每个月交400多块钱的医保，其中每个月2块钱的长护险费用，然后2024年，这个王先生在苏州诊出脑胶质瘤4级，脑癌晚期，做手术之后他没有办法活动，半边肢体偏袒，没有办法，他回到淮安老家这边。
[王瑾]从苏州回到淮安。
[吴女士]对，他现在左边身体半边不能正常活动，也帮他评了肢体残疾二级，正常说话不好说，语言也有受到障碍，这个人又没有老婆和孩子，等于就是孤身独居的，并且又属于低保对象，生活相当的困难。重病，又吃药。但是他又无依无靠，我们帮着照料他，我们看到他交的这个医保里面有包括长护险，所以说我们就打电话咨询苏州的长护险他怎么使用，他的情况已经摆在这儿了。但是我们咨询了那边，他们苏州医保局说，他这个是异地户口没有办法享受这个长护险。
[王瑾]就是这个汪先生长护险交的在苏州，现在人在淮安，现在没有办法享受，苏州方面态度是很明确，不能享受，是吗？
[吴女士]对，苏州那边就说，异地的不享受，我们就觉得，这个我们不能接受啊，钱你早就开始一直扣了，每个月2块钱。
[王瑾]怎么能只收钱不让群众享受，对不对？
[吴女士]对。
[王瑾]这个问题我们马上现场帮您共同了解一下。我们看，这位先生也是很特殊的群体，他作为苏州的参保群众，为何不能申请苏州的长护险待遇，为了进一步核实情况，我们记者就此进行了采访，我们来看报道。
[苏州：长护险不支持异地服务 参保群众遇保障困境]
[王瑾]作为参保人的确是觉得很难理解，也很难想清楚，我们马上现场连线苏州医疗保障局局长施燕萍。苏州是省内的大市，大量的外地人参保，王先生这样在苏州参加长期保险但是失能之后，离开苏州，不能享受这个长护险，可能还不是个案，我们如何给这部分的群体享受这样的保障呢？
[苏州医疗保障局局长施燕萍]您刚才讲的这个个例，这个失能人员王先生返乡没有办法享受长护险的待遇问题，确实是我们苏州医保部门关注的重点问题，这个问题我完全能够理解，您和这类群众身在异地不能就地享受长护险的难处和诉求，我再在这里跟您解释一下，确实有一些客观的原因，使得我们一些参保群众没办法在异地享受，因为苏州它首先是全国第一批的当时长护险的试点城市，当时长护险试点城市一共是15个，当时试点的时候，确实也是我们的政策就在我们试点城市的内部怎么考虑长护险的待遇保障，即使到现在全国的试点城市也就是拓展到了大概在50个不到，我们目前，实际上是各地的长护险在试点阶段，现在向全国全面建制的这样一个推进过程中，因为大家可能也看到了，去年下半年两办，中办国办发了《加快建立长护险制度的意见》，这个《意见》中明确了有3年的过渡期，也就是说通过3年，接下来在全国会普遍建立长期护理保险，这样从试点到全面建立长护险，我们跟其他地方就可以很多方面来衔接起来，特别是一些政策和标准。
[王瑾]好，施局长，您刚刚介绍了苏州是试点城市，我觉得我们试点城市最先试点，后续的工作应该做得更好才对，而且你看我们在江苏，我们同样是设区市，我们也做了比较，如果说是淮安的，他在苏州买的是淮安的灵活就业保险，但是淮安这边给一天20块钱，这也是一种经济上的（服务），苏州，我们是怎么个操作方法？为什么会什么也没有？
[苏州医疗保障局局长施燕萍]这样，确实各个城市有各自政策的设计，在这块政策设计的时候，我们确实也没有完全的考虑到，就像您说的，刚才这部分人群的特例的情况，原来我们考虑的过程中确实基于一些难点，刚才说的数据的问题，因为没有这样一个系统的对接，这些客观理由就不解释了，好吗？因为我们肯定会接下来越来越完善，而且我们苏州也将严格按照国家和省里面的接下来的工作部署分布来有序推进落实，这是在全国面上，我们按照国家省级的政策要求，来完善这个长护险的配套政策举措，做好政策的衔接。因为这个接下来政策，省里是会统一的，我们比如说现在在这个过渡衔接期间，我再专门出台一些政策可能也不是太合适，到时候我们又会跟，比如说其他地市的一些政策要衔接起来。
[王瑾]就是苏州方面我们虽然是试点，但是我们要等我们全省层面，我们省医保局，看看这个事情怎么做是吗？
[苏州医疗保障局局长施燕萍]对，因为我们要等接下来国家要出的政策，大的政策，包括省级政策，我们时间应该也快了，就是这么一两年内吧。
[王瑾]施局长，您说等国家政策，我们其实也是特别理解，但是我们觉得在群众出现困难的时候，政策一方面是等，另外一方面我们智能部门跟应该主动，看看其他设区市有没有更好的做法，我们是不是可以借鉴，是不是可以参照，好不好？
[苏州医疗保障局局长施燕萍]好，那我们也借鉴，好吗？其他地方（经验）我们尽快考虑，来尽快解决大家的这种跨省，省内异地跟跨省异地的长护险的待遇享受。
[王瑾]好的，谢谢。我们谢谢施局长现场回应，刚才施局长说了，这要看看我们国家层面的政策包括省里面的政策，今天我们特别问一下省医保局后续在省级层面会不会出台一些具体的政策，会不会对设区城市的指导意见，解决参保群众异地就医遇到的保障和困境呢？这个问题哪位现场回应？
[省医疗保障局待遇保障处处长 吕瑞勤]我来回应一下。感谢吴女士和王先生对长护险的关注。目前，我们长护险正在试点过程中，很多政策也在逐步完善，刚才反映的问题，正如苏州医疗保障局的回应，长护险的异地享受待遇还需要一些配他的政策，包括长护失能标准的评估互认，统一的信息系统，包括异地资金结算的办法等等。特别是如果涉及到跨省，还需要国家来进行顶层的设计，目前我们省，部分地区也在探索省里异地享受长护险的试点，国家去年在《加快建立长期护理保险制度实施方案》中也明确了，研究做好跨地区的长护险关系转移接续相关的工作，完善异地参保，异地享受待遇的规定，下一步我们按照国家的部署的要求，在总结地区试点经验的基础上，积极稳妥的推进长期护理保险异地享受待遇的相关的工作。更好的满足失能人员的需求。谢谢。
[王瑾]我们也是期待省医保局能够拿出实实在在的政策，有指导性的让我们底下的设区市能够更好的保障大家交了长护险之后，遇到问题的时候可以享受到长护险。长护险作为民生的第六险，为的就是破解一人失能全家失衡的困境，保障失能人员的生活权益，减轻家庭照护负担的关键民生举措，不能让参保人参保容易享受难，我们希望能够尽快，从省医保层面优化政策，推动长护险全省通享，真正能够为失能家庭托底解忧，各位，我们现场互动先到这儿。
[王南]好，我们就片子当中的几点疑问请朱局长给我们解释一下。我们看到医疗保障局对护理院的照护师其实是没有资质方面的要求，至少不做那么严格的要求，是不是说明我们现在的人员队伍还不够，如果不够的情况下怎么保证质量？
[VCR：招工难、留人难、行业亏损……长护险发展瓶颈如何破局？ ]
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]好，您关注的这个问题，我们江苏医保局包括我们国家医保局也关注到这个问题。对护理人员的资质不做要求的话的确会影响照护质量，2024年国家医保局和人社部出台了长期照护师的国家职业标准，我们江苏是积极跟进，江苏省医保局和江苏省人社厅加强了对长期照护师的培养、培训和等级认定。我们积极参与国家教材的编制以及考试题库的开发，我们就及时的进行了人员的培训，同时举办了长期照护师的等级考试。到2025年，也就是去年4月份，全国第一张长期照护师证书，是在江苏落地的。这也标志着全国长期照护服务正式步入了职业化、专业化、标准化、持证上岗的时代。截止到目前我们省长期照护师超过6千多人，这项工作省政府高度重视，纳入2026年民生实事，要求我们今年要新增长期照护师3千人，下一步我们也会进一步加强对人员的培训和严格考试质量，做大做优做强我们的长期照护师队伍，来确保我们的长护质量。
[王南]就是说，就是因为我们目前的人员缺口，所以它的规范化、职业化可能做得不那么好，监管就像片子当中不断的拍照、打卡、上传，来控制他的护理质量，但是这个过程很烦琐，浪费很多时间，这个方面我们是不是可以通过一些手段来进行优化？
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]这个事情的话，刚才片中反映的，比如连线打卡，家属签字这些工作应该说在我们实际工作中是客观存在的但是眼下我们认为也是必要的，因为它能有效监督护理人员的行为，保障我们失能人员的权益，防止欺诈骗保，对这项工作我们在进行优化完善，保护失能人员隐私的前提下，采用一些新的技术手段来进行服务监督。比如我们南通市就采用了信息转化技术，可以自动来识别对服务人员有没有对这个失能人员进行翻身、养饭、关节活动等护理行为，有没有开展，开展的是不是规范，服务时长多少，完成情况怎样，这样就实现了一个远程高效的无感监督，能够有效减轻了护理人员进行上报的这项工作。
[王南]就把这个监督的效率提高，通过科技化手段。
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]对。
[王南]其实我们还要考虑到这个行业的发展。目前也是这种，待遇、流动性，各种方面，今后的有瓶颈，所以片子当中提到，说招不到留不住，这也是基层人员的心声，希望能够招住，还留住。这个长期的问题，在目前的这种情况下是不是要特别的关注一些方面。比如人员的待遇、发展或者培养？
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]对。
[王南]提到，我们如何通过一些实实在在的举措，或者提前的构想能够使我们这个整个的服务能够提质增效？
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]对，我们也分析了一下，关于护理机构的招人难、留人难的问题，主要核心是“三低一大”，三低，待遇低、职业空间发展低、社会认同度低，同时劳动工作强度大。对于这个事情，首先是招人难的问题，我们的想法是扩大我们对专业人才的培养。一个我们想鼓励引导校园和护理机构开展这个专业人才的培训，通过校企的订单合作方式。另外，我们加强对长期照护师的培养，培训。这样通过我们的长期照护师的等级认定，提高他们职业的天花板，提高他们的社会认同度。对于留人难的问题，我们在想，主要的关键实际上还在护理机构，要待遇留人，感情留人，事业留人。我们除了刚才讲的在长期照护师提高他们职业认同度的同时，我们还要积极用我们长护的支付政策进行引导，鼓励护理机构在招聘、派单、还有这个薪酬方面来给长护师给予倾斜，把人才留住。
[王南]内部也得有一个激励机制。
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]我们也对这个长护机构进行引导，通过我们的支付政策引导他，他传导给长护师。
[王南]这确实也是一个漫长的过程。
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]对。
[王南]长护险关系到失能人员的服务质量，要减轻基层负担，也要通过各种手段增强岗位的吸引力，只有多方协同发力，才能让长护险真正惠及民生，推动照护行业健康发展。好，我们继续看群众诉求。 谢先生是宿迁市宿城区的一位观众，2024年7月，他的孩子被诊断患有再生障碍性贫血，当时医生开了环孢素，开的药叫新赛思平，办理了门特待遇是可以报70%，但过了几个月以后我们再到医院里买这个药，医院里结算的时候说，环孢素不允许报销了。他来寻求我们的帮助。
[王南]您正在收看收听的是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目，今天的上线部门是江苏省医疗保障局。今年，《政风热线》推出"换位跑一次"环节，上线部门的处室负责人转换角色，以普通群众的办事人身份全流程跑腿，跳出管理者的视角，切实体验办事难点，感受一线真实诉求，目的就是发现堵点难点问题，然后思考如何解决问题，进而推动为民为企服务进一步。 为了解决群众"排队久、跑腿多、操作难"等问题，江苏省医保局正在推进"刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付"四种方式。 本期"换位跑一次"环节，我们邀请江苏省医保局医保中心主任 赵鹏，以患者身份换位体验医保支付是否方便。
[VCR："换位跑一次"：今天我是一名患者]
[王南]我们请陈亮局长给我们来谈谈，赵主任的这次"换位跑一次"成效怎么样？
[省医疗保障局党组成员、副局长 陈亮]谢谢主持人。"换位跑一次"通过赵主任的全流程，我个人有三点体会。 第一个是发现了变化，我们在医院也看到了，通过手机可以支付，它有很多自助缴费机，多种缴费方式都并存了。 第二个就是找到了问题，光赵主任短短一上午就找到4个问题，比如候诊时间不明确，未开通移动支付，未开通信用支付，医院科室之间的信息没有互通，发现了问题，我觉得更多的是我们明确了方向，实际上这短短的一次活动，我们也看到了下一步医保在提供服务的便捷度方面应该有哪些服务的方向。医保是民生部门，群众的获得感和满意度不仅仅在于待遇政策报销，报销比例多少更多的来源于他的服务的体验感，所以我们通过这个活动也更坚定了我们要持续优化我们医保的公共服务。
[王南]好，我们这次主要是聚焦推进这四种支付方式，其实服务有很多方面的体验，我们这次主要是聚焦到这儿。因为这个其实是可以很快解决的，现在我们看到有一些医院其实还没有覆盖到这四种支付方式，您刚才说有变化，但是还不够便捷，实际上这个效率可以更提高一点儿。我们下一步的话有没有一些，通过这次体验，您也看到了，我们有没有一些新的一种触动，可以更快，更扎实的推进这种辩解支付方式？
[省医疗保障局党组成员、副局长 陈亮]对我们而言服务永无止境的，刚才主持人提了四种支付方式，这四种支付方式都是基于信息化不断迭代更新。我们还有一个传统的我们基于社保卡的支付，当前是医保多种支付方式并存，刚才片子里面讲了，我简单把四个支付，让老百姓也知道，他给你带来哪些便捷。
[省医疗保障局党组成员、副局长 陈亮]刷脸支付就是忘带医保卡，手机不会操作，刷脸就可以支付。一码支付，我们经常有一个感觉，到医院挂号，展示医保号码，然后再打开支付宝，或者微信，但是现在一码支付，就是二码合一，展示一个就可以支付。移动支付是什么概念？我在挂号的环节，一旦开了检验检查的单子，我在手机上动动手指就可以支付。而信用支付是继承了患者、医院端、医保端、打通所有的数据能实现了先诊疗后付费，你在医院挂一次号之后，你选择了信用支付，到你出院的时候，直接把钱完成清分，这看上去是一个很简单的事，先诊疗后付费，实际上要打通后面若干的环节。比如说医保的自费自付，医保应该支付多少，银行应该支付多少，这个里面也比较复杂。刚才也看到了目前确实存在不少问题，对于刷脸支付而言，我觉得下一步就是我们医保要全力加强信息化安全，确保它安全可靠，让老百姓用得放心。对于一码支付而言，就是让它整合更多的支付平台，让老百姓也是，通过扫一次码可以完成支付，最重要的，刚才在这家医院也讲到，他的移动支付和信用支付还没有全覆盖，我觉得这个里面，主要从三个方面。第一个，医院端而言，要打通科室各个环节，就像刚才讲的，医院端可以在挂号的时候实现移动支付，但是我在化验、拿药的时候实现不了，所以医院端的各个环节的信息要通畅，对于我们医保而言，我们要积极和他们做好接口的改造，只有把接口改造好了，才能实现各种支付，同时，对于信用支付，刚才说了，它需要打通四方面的信息，这个改造的难度可能会更大，也是需要医保、医院、银行，包括金融系统，我们同向发力，我相信有了更便捷的支付方式，它的应用场景有了，我们后续的服务跟上，我们信息化建设跟上，一定会为老百姓提供更为便捷的支付方式。
[王南]这节省下来的都是时间。
[省医疗保障局党组成员、副局长 陈亮]是的。
[王南]能够消除很多焦躁的情绪。好，今天赵主任也在我们现场。赵主任，您谈谈感受？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]好的，主持人观众朋友们，大家好，就是刚才"换位跑一次"视频中的主角。 我这家医院，我们也是做了一个选择，这家医院是一个县区级的医疗机构，我们也是考虑，我们江苏有4500万的城乡居民的参保人，根据我们的统计数据，其中70%的人员在县区级的医疗机构就医，从整体医疗资源的分布来看，县区局的医疗机构更多是承上启下，一方面他通过医联体、医供体，更好服务基层群众，另外一方面就是对接城市的公立的三级医疗机构，实现这种优质的医疗资源的这种上传和下达，在这样的一个机构里面，我们觉得和群众贴近度更高，尤其是一老一小的这个环节人群会更多，所以我们选择了这么一家医院进行换位跑一次。从这家医院总体来看，刚才我们[省医疗保障局党组成员、副局长 陈亮]专门也提到了，整体的信息化对接的前期基础是有的。问题是两个方面，一方面，他涉及到的移动支付、信用支付没有全流程的应用，第二个方面，是我们医保服务和医院怎么能够打通，把这个服务更好的提供给参保患者，就医当中尽量消除这种焦虑的情绪，更好把我们医保服务提供给我们广大的参保群众。谢谢。
[王南]这个跑一次果然不一样，深有感触，希望我们把这个感触能够很快化成具体的行动和具体的方案。
[省医疗保障局党组成员、副局长 陈亮]一定会的。
[王南]好，我们继续关注群众诉求。最近，南京市民汪先生，向《政风热线》反映，因为名字里面有生僻字，他在买药和就医过程中存在很多的不便，他多次向医保部门反映，但是问题始终没有解决。
[VCR：生僻字"卡壳"医保自助服务终端 原因成谜]
[王南]到这儿就……了，一个问题出现像破案一样，到底这个案子有没有破，能不能给我们一个回应？
[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂]主持人好，我是[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂。其实医保信息系统的建设规划之初，国家医保局就考虑到了群众的生僻字的问题，现在我们全省使用的是国家的统一的标准的字体库，这个字体库当中收录了2万多个常用字，还收录了7万多个生僻字，加起来差不多有10万个，应该说可以满足我们群众的日常的一些生僻字的需求。
[王南]到王先生这儿不可以了？
[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂]王先生这个问题，我考虑两种问题，第一种情况，就是我们设备终端，或者我们的电脑，不带这个字库，显示不了，扫不了。第二种情况，也有，就是那种极个别的字，确实没有收录到国家的标准字库当中去。利用这个平台，我们也想呼吁一下，一个，我们请这些药店、医院及时把自己的字体库升级一下，一般情况下升级到最新版一般是可以满足的。另外王先生这个字，我们已经记下来了，记下来之后，我们会查找国家的标准字库当中到底有没有？如果没有，我们会反馈到国家局，如果有，我们再查找，帮助我们的医院和药店，做一个提示，请他们及时申请，解决我们老百姓的生僻字的问题，因为这一定不是一个个例。
[王南]您预计这个范围大概得多大？
[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂]现在这个范围，我们现在应该说还是比较广泛的。因为王先生，你看他去了药店又去了医院都面临这个问题，而且他去的还是一个大的连锁药店，可能到一些小药店当中也可能出现这个问题。所以说，我们从一个个例当中，我们也在思考，比如说我这个字，省平台的字库当中有了之后，但是怎么保证我们的药店和医院他们的字库也有，要提示他们进行升级维护。
[王南]我们现在只能呼吁的话，其实王先生这个问题是很难解决的。
[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂]如果说要检查。
[王南]就是我们查出来这个问题也比较难解决。
[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂]这个我们也只能是，因为它毕竟，一旦有了问题，及时给省医保局和当地的医保局反映，我们第一时间把它处理好。
[王南]现在，这个案其实还没有破，要么是基层的机子有问题，要不然就是向上打通的这个有问题，我们现在做哪一步呢？
[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂]我们先做自己省平台的这一步，就是我们要确保我们在整个的标准字库当中有这个字，然后再做就是我们当地的，就是设备终端当中要有这个字，两者同时有的时候，他这个问题才能解决，但是我认为这个问题会很快。我们线下会联系这个王先生，我们直接看看是哪些个体的药店或者是医院，我们去先把这些解决。
[王南]这要在王先生经常覆盖的其余能不能先解决。但是可能更难解决的是这个国家字库的问题。
[省医疗保障局信息管理处处长 卢银桂]国家字库的问题，我们会协调，只要我们提上去之后他们也会很快，因为这不是个例，在全国来讲，它应该说，如果是王先生遇到这个问题，一定还有其他的一些先生，也会遇到类似的问题。他们也希望能够把这个生僻字添加进去。
[王南]好的，谢谢您。王先生因为姓名含生僻字，所以这个医保使用屡屡受阻多次反映无果，他的遭遇不是个案，全国大约有6千万人受此困扰，相关部门要重视这个问题，主动排查症结，让数字化惠及群众，不要让生僻字成为汇民的绊脚石。下面把时间给王瑾。
[王瑾]各位，您正在收听收看的是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目，今天走进我们直播室的部门是江苏省医疗保障局，各位此刻可以拨打我们的热线电话025-83195110、025-84658888，您还可以扫描屏幕下方的二维码进入网络直播间参与留言互动，对于刚刚在节目当中大家所关心的问题，我们来听一听[政风观察员邱建新]老师的点评。
[政风观察员 邱建新]好的，主持人，王先生的经历，看似个体遭遇，但是放眼全国约6千万姓名含生僻字的群体，这已然成为不可以忽视的民生痛点，暴露出智慧医保，国家、省、市三级数据流转不畅，生僻字字库缺失的短段，破解这个难题要标本兼治，一是建立全国统一标准生僻字库，全域同步升级医保系统和自助终端设备，二是打通公安、医保、卫健等信息壁垒，实现生僻字字库同源共享，全域兼容，三，健全国家、省、市三级联动处置机制，做到问题及时受理，技术限时整改，数字化服务理应普惠均等，让智慧医保显智慧，要坚持以人为本，补齐技术短板，打破信息孤岛，让所有人平等享受医保便民服务，让数字化红利汇集每位百姓。
[王瑾]我们非常感谢邱建新老师的点评，我们看一下互动区情况，我们看到此刻有40420位朋友在荔枝新闻互动区给我们点赞，还有很多朋友给我们大家留言，我们看看大家的留言。 五月流火：生僻字的隐性痛点说明政务信息化不够智慧和，表面看是技术问题，实际是数字化服务没有做到普惠均等，希望智能部门补齐短板。这是大家的关注，。2021年明确"基层医疗机构可转诊至全市任意二级及以上医院"的政策现在执行吗？为什么泰兴乡镇卫生院自2025年1月起被取消转诊权限？是对政策理解还是政策执行的偏差？如何解决？ 最近泰州的钱先生反映，他想转诊到泰州市三甲医院不太顺利，怎么回事？我们连线一下钱先生。
[钱先生]我母亲有肿瘤病史，一直在诊疗和检查，我这回想去泰州的医院，咨询了医保部门，要回参保地办转诊，但是卫生院告诉我没有这个权限，告诉我，要转出泰兴的话，要去泰兴市第二人民医院和几家固定医院才可以，然后我在泰州医保公众号看到这个政策，说可以从乡镇卫生院直接转到泰州二级及以上医院，这个政策有，但是执行的时候为什么就不能执行到位呢？那个参保地，卫生院不好转，然后在泰州的一级的卫生院也不好，作为普通老百姓怎么转诊到泰州？
[王瑾]我们政策有，但是执行过程当中，大家感觉到政策没有得到执行，非常不方便，对吗？
[钱先生]对，是的，政策上写得很明确，但是执行不了。
[王瑾]我们跟钱先生现场连线到这儿，你看政策规定，经参保地的基层医疗机构转诊之后，参保人员可以到全市人意二级及以上的医院就诊，但是为什么乡镇部门没有这个权限呢？到底有没有？医保部门如何回应呢？我们一起看记者的调查短片。
[VCR：泰州：市医保跨地区统筹 转诊为何仍有限制？]
[王瑾]这个问题，我们马上现场连线泰州市医疗保障局二级调研员周春林。21年已经明确了可以转诊任意的二级及以上的医疗机构，这个政策还在执行吗？
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]我要确认一下他母亲是参加的什么保险？城乡居民医保？是吗？ 他是这样的，我有三个方面的回应。第一个，根据国家的有关的规定，对这个基层首诊双向转诊，目的就是合理引导医疗就医，推进这个医疗服务的有序，加强管理，所以这个制度我觉得应该没有问题。第二个，从这个乡镇卫生院的工作人员的答复看，我觉得是卫生院具体工作人员，或者这个卫生院是不是在执行相关政策过程当中存在对有关政策理解的偏差。因为从我们泰州医保部门的政策来讲，我们是肯定不存在，或者叫绝对不存在说取消乡镇卫生院转诊权限这个问题，好像听起来，他说医保局取消了。
[王瑾]就是为什么泰兴乡镇卫生院，他其实刚刚回答了，25年1月起就取消了转诊的权限，我们在想为什么？
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]对，所以我刚才讲的，一个，从我医保系统，从我们政策的角度来讲，我们医保部门相关的保障政策，主要就是给参保人一个就医的一个保障的一个水平，但是的话就是说，我可以肯定，刚才我用了绝对两个字，就是不存在，我们医保部门取消了乡镇卫生院转诊权限的问题，不存在。
[王瑾]取消了，不是医保取消的。
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]我刚才上面第二句话讲的是不是具体的乡镇卫生院在解读或者落实国家有关医疗卫生体制改革的政策问题存在理解不充分的问题。
[王瑾]我想这是我们基层机构的政策理解有偏差？我们今天节目之后是不是去这家乡镇卫生医疗院了解一下情况可以吗？
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]可以。
[王瑾]我们看看到底是谁把这个转诊权限取消了？好不好？
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]我们线下到时候也会联合泰兴市医保局和这个卫生院对接一下，你看行不行？
[王瑾]好的。您看，他说现在只能去指定的卫生院转诊，多跑路不说他转诊的话，比例提高10%，这个报销比例少了，还需要更多的花费，那么哪些医疗机构有向泰州市任意二级或者定点医疗机构转诊的权限，有这个名单，群众可以查到有公示公开吗？
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]只要是医保定点的医疗机构，不管是一级还是二级，在我泰州市范围内属于城乡居民医保，基层首诊双向转诊的，都具备，都可以依据这个医疗服务的具体情况，来实施这个有关的转诊服务，这是确定的。
[王瑾]这是非常肯定的是吗？
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]非常肯定的。
[王瑾]好的，我们再回到这里面大家的一个关键问题，尤其是他在基层，泰州乡镇医院转诊取消的时候，希望当地做一次了解和调查好吗？
[泰州市医疗保障局二级调研员周春林]可以，我们会和他线下联系，联合推进医保局进行一些确认和协调，请钱先生放心。
[王瑾]好，我们现场连线到这儿。在这里，我们想问一下我们省医保局，你看这个里面有医保和卫健的职能，如果有这种不按规定履行规定的机构，从医保局的工作职能来看，有没有监管的一些措施保障医保措施真正落到实处？这个问题哪位现场回应？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]我是江苏省医保局医保中心主任 赵鹏。刚才的片子里面，包括连线了泰州市医疗保障局二级调研员周春林，反映的基本情况，做了一些回答，我听完以后，我感觉，分级诊疗是我们有序推动就诊，包括医疗资源合理分配的一种制度安排，这是没有任何问题的，刚才那个在片子里面，也提到了，逐级转诊，要有一个逐级转诊的过程，我觉得从基层转诊不是一个简单的理解逐级的问题，也要结合患者的一些病情等等的内容。刚才周局长也讲了，我们这个节目以后，我们会同相关的部门一起督促督导泰州市医保部门把这个相关的工作要调查情况，要维护好基层群众在就医看病过程当中的权益，谢谢。
[王瑾]我们希望我们医保的政策在执行过程中不走样，医保政策的初衷是简化流程便民就医，让百姓看病时少跑路少花钱，这个政策如果是还在生效，基层转诊的权限到底有没有缩水，我们要打一个问号，谁让这个转诊的权限缩水了，看似是转诊权限的一个小问题，实际上是关系到我们民生保障，关系到我们惠民政策不是停留在政策的文件上，是要能够在执行过程当中，不能层层打折，我们希望医保部门尽快厘清权限，打通就诊转诊壁垒，让好政策真正能够落地惠民，各位，现场互动先到这儿。
[王南]您正在收看收听的是《政风热线·我来帮你问厅长》，全媒体直播，今天上线部门是江苏省医疗保障局。接下来我们来听一段观众发来的语音留言。
[语音留言]家中老人患有肝癌，在苏北老家人民医院治疗，前段时间夜里老人突然腹部疼痛难忍，当时情况紧急，值班医生又不在，无法办理正常的转院手续，着急之下，我在手机上办理了临时跨省就医备案，在上海的医院治疗，现在出院结算的时候，存在的情况，两种转院方式相差20%的报销比例，我想问一下，病人遇到这种紧急的情况之下，应该怎么办理转院手续更合适？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]我回应一下刚才这位听众朋友反映的问题。他在这个刚才反映的情况里面，我觉得他对我们医保的政策应该还是比较熟悉的，因为他可能也并不是第一次来办这个异地就医备案，这里首先要解释一下政策。他刚才所提到的转外就医和异地备案，是我们异地就医政策里面的两个内容。所谓的这个转外就医，指医疗机构对于患者的病情经过综合的研判，本机构可能不具备治疗条件，需要转往更高级的医疗机构进行诊治，这个要办理转外就医的手续，由医院填写转外就医申请表，进行备案后，患者在相关的异地就医的时候，这样报销一般5%左右，降低5%左右，和本地相比。第二个，他讲的是临时跨省就医备案，这个更多的不是由医疗机构来评定和评判，他是否应该到外地就医，更多的是自己，患者或者家属自己主观的行为，我愿意到外地就医，这种情形根据国家和省的规定，他在异地就医的时候，他的降点幅度基本上在20%的这么一个标准。所以这个就是，他刚才这位先生提出来的，为什么降点幅度比例不一致的这么一个情况。这是一个政策规定。
[王南]两种情况，没有可比性。
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]对，没有可比性，一种是主观行为，第二个是治病需要。刚才听这位先生讲的情况，他这个情况比较紧急，这种情况下，值班医生不在的情况下面，他首先还是要确保患者在治疗上面的安全性。因为毕竟，转到外地去，而且在病情不明的前提下这种情况，还是要和医院做比较好的沟通，确保患者在安全的前提下办理这个转外手续。第二个，我觉得就是，他这种情况是比较急的，这是一个个案，他这种情况，如果符合条件，在医院指导下，他可以先到外地去进行就医治疗，先解决看病的问题。接下来，在出院之前，他还可以联系我们医保的经办部门，可以到他原先居住的这家医院里面可以补充再去办理这个转外的手续，由医院评判，他确实是符合转外条件的，那么。
[王南]那是不是，就是他的转外的5%的优惠和他异地就医的20%的这个降点，其实他可以同时享受？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]对，他可以先解决治疗的问题。就是在出院之前，他还没有结算的时候，他可以到原来的这个医院里面去，可以重新办理转外就医登记，符合条件之后，在出院之前，办理了转外就医登记之后，他依然可以享受原来的报销的水平和待遇。
[王南]就是5%和20%可以同时？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]保持，保留他原来5%降幅的比例，不需要再降20%了。 [王南]在异地医院出院之前来办理。
[王南]在异地医院出院之前来办理。
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]对，可以在医院里面评估之后，确实是符合这个转外条件，一样可以办理这个手续。
[王南]江苏省医保局医保中心主任 赵鹏
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]这是我解释的两种情形，如果是患者和家属主观的行为，他出去之后，是可以享受医保直接结算，但是享受的待遇下降20%。
[王南]咱们假设说，夜间紧急情况，就算是，他夜间转院，办转院手续，这个现实吗？能办吗？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]应该说不现实。而且他刚才讲的这个情况。
[王南]夜间遇到紧急情况怎么转院呢？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]刚才讲了，他可以先到外地就医，回头补救。
[王南]这个决定权还是在原来的医院当时是不是同意你转院。
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]当时，在正常的条件下如果说可以办理，每是没有问题，刚才片子中反映的情况不具备这个条件。
[王南]这个5%和20%的差距有可能缩小吗？
[江苏省医保局医保中心主任 赵鹏]这个也是我刚才一开始介绍这个政策的时候，因为现在在就医过程当中，不同的地区，客观上来讲医疗资源部一样，有一些群众在就医过程中会有一些主观的认识，我愿意到医疗资源更好的地方去，但是，医疗保险它就医，包括参保，包括资金筹集是根据本地的经济发展水平来确定，更多强调的是公平性，所以在你离开你现在的这个参保地到外地去，医疗条件更好的地方去就医的时候，那么在从公平的角度来讲，在医保制度上面是通过降点这种方式来进行一个引导。
[王南]嗯。这个好像也说得通。其实就是一种引导，一种态度。好的，谢谢。今天的节目由于时间关系，到这儿我们的直播活动快进入尾声，我们请朱局长谈谈参加本次节目的感受。
[江苏省医疗保障局党组成员、副局长 朱丽菁]谢谢主持人，今天我和陈亮局长和我的同事们来到《政风热线》的直播间，直面群众，直面问题，直面监督，我们应该说是深受触动，倍感压力，民生无小事，一枝一叶总关情，今天大家在现场提出的这些问题、意见、批评都非常的实在，也让我们的清醒地认识到，我们的医保工作在这个民生保障，在我们的医保公共服务和日常监管中还有短板和弱项，需要我们在今后工作中加以改进和提升。 那么今天我们走进直播间，在我看来，不仅是我们一次回应群众民生诉求的现场的直播，同时也是我们全省医保系统树立和践行正确政绩观，牢记初心使命的一堂生动的实践课。直播结束之后，我们将在第一时间梳理汇总所有的诉求和建议，分类办理逐项跟进，确保件件有回应，事事有着落，我们将举三反三，建立长效机制，真正实现以点带面，通过解决一个问题整改一类问题，规范一个领域，健全一套机制。 最后，再次感谢观众朋友们听众朋友们和各位网友的参与和监督。也感谢栏目组的辛勤付出，也恳请大家今后持续关注江苏医保工作，给我们进行建言献策，帮助我们把江苏医保工作做得更好，也让江苏的老百姓得到更多的医保获得感。谢谢大家。
[王南]好，谢谢朱局长，谢谢陈局长，谢谢各位嘉宾参加今天的直播活动。 关于本次直播的相关内容，您还可以关注明天晚上8点江苏新闻频道播出的《政风热线》节目，如果您有任何的投诉和建议，可以拨打热线电话025-83195110、025-84658888，或者扫描屏幕下方的二维码可以同步关注抖音号，头条号《政风热线》给我们留言，我们会把您给我们反映的问题转交给相关部门，《政风热线》“我来帮你问厅长”持续为您服务。 为大家做一个预告，5月19，江苏省人力资源和社会保障厅将走进《政风热线》，期待您的参与和关注，传达诉求，监督政务，《政风热线》下期见。