[王南]传达诉求，监督政务，欢迎收看收听《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目，我是王南。今天“我来帮你问厅长”的上线部门是江苏省医疗保障局。上线嘉宾是江苏省医疗保障局党组成员、副局长朱丽菁。欢迎。
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]各位网友听众朋友大家好，主持人好。
[王南]省医疗保障局党组成员、副局长陈亮。
[陈 亮 省医疗保障局党组成员、副局长]主持人好，各位网友、听众朋友大家上午好。
[王南]一起来到现场的还有省医保局规划财务法规处、待遇保障处、医药服务管理处、医药价格和招标采购处、基金监督处、信息管理处、基金管理中心等职能处室的负责同志，欢迎你们。今天，全省13个设区市医疗保障局的相关负责同志也都同步在线，实时回应群众诉求，答疑解惑；各县（市、区）医保部门的相关负责同志也都同步观看，实时关注群众诉求，及时跟进解决实际问题。首先，请苇央为大家介绍一下我们节目的互动参与方式。
[苇央]好的。大家好，我是苇央。今天我们的节目，正通过江苏新闻频道、江苏新闻广播南京地区FM93.7、苏南地区FM95.3、苏北地区FM91.2、荔枝新闻、“inJiangsu我苏”客户端、大蓝鲸客户端、中国江苏网、交汇点客户端、江苏新闻微信公众号、微博号、江苏12345微信公众号同步进行直播。如果您在基本医疗保险、参保登记、政策待遇费用报销异经办服务方面有问题需要咨询或投诉，都可以拨打我们的热线电话025-83195110、025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码，进入网络直播间，参与留言互动，你有什么问题或者困惑，我们帮你问！
[王南]希望参与关注我们节目的朋友们尽快参与节目。我们关注群众诉求。 长护险作为一项重要的社会保障制度，旨在为因疾病、伤残、年老等原因导致失能生活不能自理，需要长期照护的人员提供护理保障和资金补助，包括机构护理、居家护理等形式。淮安市淮阴区的陈大爷向政府热线反映，他因为参加了长期护理保险而享受居家护理，在接受护理的过程当中，他觉得这个政策虽然好，但还是不够贴心。
[VCR1：长护险，如何让长期护理更贴心？]
[王南]我们先来联线淮安市医疗保障局印亚琴局长。
[王南]您好，我们片子中看到，陈大爷接受护理服务的时候，他的感受觉得，还不到位，就是他最需要的这种服务，没有给他提供。而仅仅是提供一些简单的，他最需要的比如说像洗浴、如厕，没有满足他的需要。您怎么看？
[印亚琴 淮安市医疗保障局局长]关于上门护理质量的问题，我们是这样，我们淮安医疗长护险有医疗机构、养老机构和上门服务机构，我们陈大爷的需求，我们是上门服务的，我们淮安的护理人员无论是医疗机构还是养老机构上门服务机构，护理员都是百分之百持证上岗的，大家都取得了职业技能机构认定的证书。我们的服务项目是三大类，29项，基本能满足失能人员的照顾需求。比如说在家护理这块的基本服务照料的，刚才我们淮阴区的现场也回答了，就是照料服务15项，非医疗机构服务的是6项，医疗机构服务的是8项。基本生活照料的15项里面包括了面部清洁、口腔护理、膝头理发等等的这些，包括失禁护理等等，每次选择不超过8个项目，每次服务时间不低于1.5个小时，上门服务每个月不少于10次。陈大爷这个情况，无论是市一级还是县区级，经常上门去了解他的需求，也为他调整了性别，包括服务质量，我们都是选了比较好的服务人员上门为他服务的。同时，我们的工作当中，为了保证服务质量，我们建立了监督管理评价考核机制，我们也不定期的回访，看看满意度的调查。同时对他提出的合理建议我们也采纳。
[王南]我们长期有核验服务程序，而且目前看起来反馈还不错。
[印亚琴 淮安市医疗保障局局长]是这样。
[王南]陈大爷这个个案的个体诉求，可能我们还是要及时的多关注一下。您看陈大爷还提出了另外一点，他认为，比如说外地有些地市，比如镇江、扬州等地，除了机构护理和上门护理，他还有每人每天10到20元不等的亲情护理服务，而且在通知条例上，也指出，淮安市可以有这样的亲情护理服务。为什么陈大爷就认为，是不是可以通过亲情服务的方式，换一个方式给我补贴，让我享受到这个补助待遇。淮安为什么文件上有，但实际操作的时候就没有这种亲情护理补助了呢？
[印亚琴 淮安市医疗保障局局长]我们淮安发放亲情护理补助这块是照顾机构不足，失能居住分散交通不便的情况，我们建立长护险制度的时候，一个考虑到专业护理能力的要求，还有道德风险的防范，还有社会公平性和资源分配等，我们上门护理机构相对是成熟的，而且我们服务的网格化管理也非常健全，我们就没有建立这种亲情补助的形式。对于政府里面有提到亲情服务这个服务项目，主要是考虑到不在本市居住的异地失能人员，我们是按照长护险每天20元的补助标准进行发放的。 同时，我觉得，我们这个长护险这块，在我们苏医保和财政厅发的2022年85号文件里面，特别是在待遇资助方式里面，要求也非常明确，就是我们医保基金应该向提供服务的符合规定机构和人员支付，避免向失能人员简单化的发放现金补助。因为毕竟是护理人员的补助，不是家庭的补贴。我觉得，这也是符合规定和要求的。
[王南]护理人员的补助，但是这个长护险参保人员是我们被照护人员。 好的，你比如说，我们所谓的偏远地区是指外市，而不是本市。
[印亚琴 淮安市医疗保障局局长]是的，我们政府意见里面主要是对本市区以外的，就是异地的这些失能人员，我们是按照每天25块钱进行补助。
[王南]这个不是参保人员的选项，是有前提条件的，可以这么说吗？
[印亚琴 淮安市医疗保障局局长]对的。
[王南]谢谢，希望我们还是跟陈大爷都沟通，把这些政策解释清楚。 好的，朱局长，这个问题还是要我们省局层面进行一个解读，的确，我们从文件上看，是有两种，但是怎么能够让所有人都知晓，这不是一个选项，或者有什么前提条件，关于省里面有一个什么样的原则上的要求，或者说我们今后的发展趋势是什么样？给我们介绍一下长护险的发展。
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]好的，长护险是为了应对人口老龄化问题，为长期失能人员生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务和资金保障的社会保险制度，这块建立长护险制度的主要目的，一个是给长期失能人员给予专业化、规范化的照料、生活护理和医疗护理，也是给长期失能人员的家属，给他们一个喘息休息的机会，不是一个简单的资金补贴的发放。对一些亲情照顾，我们长护险这个制度，是从试点开始的，有些地方在试点初期，可能他的长期护理的服务供给不足，既然已经参加了长护险这个制度，我们要给予一定的权利的享受，所以采取了亲情照顾的方式。在长期护理供给充足的情况下，我们不是非常的主张采取这种简单的补贴亲情照顾的方式。
[王南]我们要避免什么样的现象发生？
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]即使给了亲情补贴，家里也不一定给失能人员很好的照顾，而我们的目的是让失能人员得到专业化的规范化的生活照料和医疗护理。
[王南]我们做的是上门服务的范围内更好的进行监测评估。
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]对，刚才正如主持人所讲，我们对护理员的服务质量是有多方面的核验和监管，一个是派出护工的长期护理机构要通过手机APP定位，看他是否上门，通过使用照相机，对他的服务工作进行留痕，另外还可以随机现场联线，看他的服务质量如何，进行核验。长期护理人员的家属，在这个护理人员提供完护理服务之后，要签字确认，服务质量的满意度要进行评价。第三个，医疗保障的经办机构也会不定期的派人上门了解这个护理人员的服务绩效怎么样，所以这个我们都是有一些渠道和手段来进行核验的。
[王南]操作层面需要一些更细致的考量。 好的，谢谢。 我们希望医保部门持续深化长护险改革，大力提升护理质量和可及性，切实托举去失能人员和家庭的希望。让优质护理真正惠及所需人群。接下来这个话题，相信很多新手父母都很关注，南京市民张先生是一位准爸爸，他对生育检测和津贴发放方面有不少疑惑，我们一起来听听。
[VCR2：无创基因检测如何报销？生育津贴能领到吗？]
[王南]这个问题对于每个即将成为父母的年轻人来说，都是非常重要的。一个是怀孕期间的无创基因检测的价格和报销问题，还有一个是生育结束后的补贴问题，哪位负责人来具体回应一下。
[陈 亮 省医疗保障局党组成员、副局长]这个准爸爸关心的问题是所有准爸爸关心的问题，也是全社会关心的问题，强化生育政策支持，构建生育友好型社会，将为提高人口高质量发展提供有力的支撑。这位准爸爸关心实际上是两个问题，刚才主持人也说了，一个是无创基因检测的问题，还有一个就是生育津贴的问题，我分别一一解答。 第一个关于无创基因检测，无创基因检测它实际上是一个通过基因检测，它的准确率可以达到90%以上，但以往它的费用比较高，要有1200块钱。去年我们省医保局率先在全国开展无创基因的检测的集中带量采购，它的价格由1200元降到560元左右。同时我们再进一步跟进政策，像无创基因检测纳入了医保报销，经过双重利好，我们现在已经个人的负担已经由原来的1200元降到了200多元，不到原来的20%，应该说这一政策极大地促进了我们的优生优育，因为无创基因它前期的检测的准确率比较高，今年上半年统计已经有超过11万孕产妇享受检测，累计为个人减负也超过了1亿元。 关于准爸爸所提到的生育补贴，实际上是在我们政策里面叫做生育津贴，它实际上是孕产妇的一个工资性的补偿。目前这笔生育津贴我们省是发放到单位，由单位再发给个人，应该说发给个人，这里面需要说的一下是什么？它这里面如果我们的生育津贴发放了3500元，而他个人的工资是4000元，那单位需要补足500元，让他保证他工资达到4000元。如果我们发了3500元，而他实际的工资仅仅有3000元，他是就高发放是领取3500元的生育基金生育津贴。这个是在生育期间，目前而且我们省里面是实行免申即享，实际上个人无须提供任何材料，就可以享受这个政策。
[]我相信这个问题已经给我们这位准爸爸解释的非常清楚了。 好的，下面我们看看互动参与情况。
[苇央]各位您正在收听收看的是政风热线，我来帮你问厅长，全媒体直播，今天的走进直播室的部门是江苏省医疗保障局，您可以拨打我们的热线电话0258319511002584658888，或者扫描屏幕下方的二维码进入网络直播间，参与今天的留言互动。对于刚才节目当中所反映的问题，接下来我们首先来听一下今天的正风观察员陈大可老师的观点。
[政风观察员 陈大可]好的，主持人，长护险连着众多家庭的期盼，连着失能人员的尊严，它很像是冬天量身定制的棉袄，但是片中这件棉袄似乎不太合身。问题出在哪儿？首先是服务不解渴，上门来的护理，要么是洗脸剪指甲的轻服务，解决不了洗澡如厕的真痛点，要么就是服务断了线，因为路远人难找，服务没保障。另外实施方案明确提及亲情护理，而实施细则上却没有体现。针对有这方面需求的家庭缺乏相应的考虑，让善意在落地的最后一公里打了折扣。希望相关部门能在制定和执行政策时算好资金和人力运行的大账，更要算好群众需求的细账，既要画好制度设计的大蓝图，更要做好政策落地的工笔画。只有这样才能让长护险这件御寒的棉袄更合身更贴心。
[苇央]好的，谢谢陈老师的点评，我们再来看一下互动区目前的情况，目前已经有4819位观众为今天的直播点赞，也有朋友留言我们来分享两条。 这位叫做牛奔奔的朋友说，长护险全覆盖是一个好的政策，但是政策核心的是保障失能者的生存的尊严，而不是护理人员机械式的打完工就走一个过场，希望能够将服务的对象，他的真实满意度作为一个重要的指标，倒逼服务不断升级。云朵妈说江苏这波孕产福利是真的香，再加上三岁以下婴幼儿每年都将有幼儿补助，这些真金白银的政府补助对于当下社会生娃育儿的父母来说才是最为有力的支持。 可以说大家对于医疗保险这个领域的问题是非常的关注的，因为它与我们的生活息息相关，所以确实我们看到既有点赞也有期待，我们也期待更多的听众和我们的观众可以参与今天的互动。接下来来接听群众的诉求，工作人员提醒我说这是来自于无锡的刘先生的电话，刘先生你好。
[电话连线]主持人好，我在无锡经营一家盲人推拿店，然后我这里有好多客人说他们在别的店做盲人推拿，可以刷医保走统筹。后来我就向无锡市医保局申请咨询，工作人员回复说，确实无锡有一两家盲人推拿店已经刷医保直通车好多年了，但是现在的话说我申请不了，再等相关政策，然后的话正好今天省医保局走进我们的节目组，我想请问目前我们省医保局对于我们盲人推拿医疗机构，什么时候能纳入医保统筹范围之内，然后我已经等了好多年了，希望能尽快落实出台相关一些政策。
[苇央]您的诉求我们听得很清楚了，我们在现场帮您问，暂时和您沟通到这儿。 其实我们说发展盲人医疗按摩行业，对于促进盲人特殊群体就业，缓解居民身心压力都有重要的作用。我们的记者也向无锡市医保部门进行了一个核实，工作人员称是根据2021年实行的医疗机构医疗保障定点管理暂行办法，盲人医疗按摩机构是以养生保健等非基本医疗服务为主要的职业范围，暂不符合医保定点申请条件。江苏省内各市对于盲人按摩纳入医保支付范畴的规定是不一样的，部分地市比如说像是泰州、南通等对盲人医疗按摩机构提出了具体的要求，但是其他就没有明文规定或者是申请途径了。而我们从全国的范围来看，去年广东省是率先在省级层面明确了通过评估符合条件的盲人医疗按摩所是可以申请医保定点的。今天的问题就来了，也是帮刘先生问，也帮很多盲人按摩从业人员来问，江苏省医保局对于盲人医疗按摩纳入医保支付是否计划出台一个省级层面的统一规定，或者目前我们要推进的话还存在哪些个难点和堵点？我们来请问一下现场哪一位来回应一下这个问题，同时做一个简单的自我介绍。
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]主持人好，我是张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长。根据我们定点医疗机构管理办法，经卫生健康主管部门批准的医疗机构，是可以申请纳入医保定点的。如果盲人按摩机构它取得了医疗执业许可等相关资质，也是同样可以申请纳入医保定点的。
[苇央]这个资质有什么要求？
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]卫生主管部门批准的医疗机构。
[苇央]接下来有什么层面可以推进或者放宽这样的资质呢？
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]医疗机构定点管理办法是非常明确的，这个政策也是很明确的，纳入医保定点管理的基础资质的要求。所以在省级层面是不需要再另行制订相关规定的。
[苇央]已经有一个明确的准入门槛了。
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]已经有了明确的定点医疗机构管理办法。
[苇央]对他来说，未来期待只能是自己的资质达到这个门槛才可以收到这个准入证书。 对于这块我们未来还有什么样的设计吗？
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]只要符合这个资质资格，定点医疗机构提供的医疗服务，比如推拿、理疗、灸法这些医疗服务项目，无论提供服务的是盲人还是其他具备相关资质的人员，都可以按照规定纳入我们医保支付了。
[苇央]谢谢您的回答，应该说这个回答非常清楚，对于刘先生来说也可以按图索骥，我们接下来要满足这个资质，有了这个准入门槛，过了之后自然就可以进入医保范围内的服务，我们首先如果要想干这块的工作，要了解一下资质要求。 我们的互动暂时就进行到这儿。
[王南]截止到发稿前，我们记者仍然没有接到两地医保局的回复电话。其实，我们看到有一些地方12393包括医院的回答都比较含糊，其实这个是不应该含糊的，他们为什么回答这么含糊，是不是我们规定和执行层面还是给大家一些空间。
[陈 亮 省医疗保障局党组成员、副局长]对于这个问题，是属于医保基金监管的范畴，这个问题具体可以由我们省局的基金监督处的陈 葵 副处长回答。
[陈 葵 省医疗保障局基金监督处副处长]主持人好，各位观众好，我回应一下这个问题。 医美，我们通常是说的医学美容，它这个项目是不属于医保支付范围的。无论是医保统筹基金还是个人账户，都是不允许支付的。那么在实际操作过程中，我们可以看到像视频中第一个医生回答的，有些项目，在治疗疾病的同时，也会有一些美容的效果，比如说我们有一个颌骨的畸形，它已经影响了咀嚼和呼吸功能，那么在临床上我们通常会采取一个颌骨的修整术来进行治疗，这样的项目我们医保是予以支付的。但是同样也是这个项目，也是这样的手术，如果仅仅是为了美容，为了整形，那么这个项目我们医保就不予以支付。
[王南]这个界限是不是很难界定？好界定吗？
[陈 葵 省医疗保障局基金监督处副处长]其实这个界限相对来讲还是比较清晰。但是同样也是这个项目，也是这样的手术，如果仅仅是为了美容，为了整形，那么这个项目我们医保就不予以支付。 其实这个界限相对来讲还是比较清晰，医保基本上是为疾病买单，那么医美和美容项目还需要自己自费，这是比较清晰的，比如说它里面讲到的明非常明显的什么水光针什么的，这个名字肯定是不属于，很明确是不由我们医保支进行支付的。在视频中我们也看到，有部分医疗机构它宣传这些项目，医美项目可以用医保进行支付，其实这些行为已经涉嫌违规骗保，如果在这儿也提醒各位参保人员还有各位观众，如果有比较明确的线索，也请拨打我们12393进行一个举报。视频中还有部分工作人员可能对这些政策回答的不够全面，不够准确，那么下一步我们可能会要加强一个宣传培训，统一政策口径，严格规范执行。
[王南]好的，我们片子当中出现的仪征和泰州两地的就两地我们发现的情况，我们接下来一步的话我们要怎么做呢？
[陈 葵 省医疗保障局基金监督处副处长]这个视频中已经提到了这些具体的医疗机构，如果能够提供一些比较明确，比如说你大概是在什么时间段，某些项目，哪些项目，还有哪个甚至是哪一名医生等等，这些呢我们会进行进一步的核实和核查。
[王南]这个是医疗还是美容，还是整容，这个很难判定。包括刚才说到的这个按摩，其实好像这个也很难界定。陈局长，您觉得这个里面我们在界定的时候再清晰一点，还是说我们有什么手段让他更规范，保住大家的医保资金不用在不该用的地方。
[陈 亮 省医疗保障局党组成员、副局长]这个问题其实是非常清晰和明确的，作为医保而言，我们建立全民医保的目的就是要解除人民群众疾病医疗的后顾之忧，这个很明确，疾病医疗的后顾之忧，我们上位法，社会保险法还是江苏省医疗保障条例都规定，参保人员享受住院、门诊、医疗费用的报销。此外，也明确规定，符合基本医疗保险的药品、医疗服务项目，医疗服务设施，目录的医疗费用，由基本医疗保险基金支付，无论是从建立全民医保的初衷，还是法律法规，希望我们机构和参保人员，我们要判断是否符合看病就医，像美容、养生类的保健，很明显是不属于这样的范畴。对于这样的范畴，一方面，医疗机构要加强自我管理，参保人员也要明确这个清晰的概念，有可能有些时候不良的定点医疗机构会做诱导，我们要经得住诱惑，同时医保部门的态度非常明确，发生此类问题一定是严惩不贷，加强查处的力度。
[王南]作为主管部门，必须把这个基本的政策向外宣读清楚，尤其是打12393，或者咨询的时候，必须是坚定明确的传达，这样我们才能到医院、患者大家形成共识，如果我们这儿都解释不清楚，大家就会认为这个边界是模糊的，希望我们相关部门可以对医保政策自上而下的贯彻到位。
[王南]随着医保服务日益便利，医保码已成为越来越多参保人看病就医不可缺少的一部分。出门只需一部手机，线上线下均可使用医保个人账户看病买药。然而，一些不法分子盯上医保个人账户，将贪婪之手伸向了医保基金。近日南京市民黄先生在查询他的4月医保进账明细时居然发现，他的医保卡在杭州3家大药房盗刷。
[VCR4：医保卡在手为何却被异地盗刷？]
[王南]好的，黄先生的质疑，是向公安机关报案，但是我们医保部门就没有责任吗，到底是系统有BUG，还是的确被盗刷了，我们是想搞清楚这个问题。
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]黄先生提出的这个医保卡被盗刷，我们省确实发生过，在全国也发生过，我们接到了群众的反映之后，我们第一时间向公安部门报案，我们同时对我们的信息系统也进一步进行了优化和完善，具体的我们请信息管理处的卢银桂处长回答。
[卢银桂 省医疗保障局信息管理处处长]好的，主持人好，今年上半年全国各地陆续发生了医保码被盗刷的事儿，确实我们江苏也存在着类似的情况。刚才黄先生说的，就是这样的典型案例。主要表现为跨省的异地的盗刷买高价药，我们分析一个是个人的一些账户密码，个人的信息被盗，我们也不排除有一些新型的，比如AI刷脸的犯罪手段。目前我们已经对我们全省的线上服务平台进行了一些优化完善。比如说增加了人脸的核验功能，增加了短信的核验功能，目的是人证一致，确保是本人操作的行为。我们也希望大家能够安全的用上这个方便的医保码。同时针对黄先生讲的关于江苏医保云的问题，我们重点对他进行了安全加固，比如现在我们的参保群众在首次注册的时候，既要进行人脸识别，又要进行短信的验证。在享受方便行为的时候，要确保资金安全。当然，黄先生这个在全省来说是极个别的问题，万一我们参保群众出现这个情况，要主动的跟公安机关报案，向医保部门反馈。同时我们也请大家第一时间可以修改自己的密码。 总之，我们要全力让大家享受到这个便捷服务的时候，也确保我们的资金安全。
[王南]这样的案件，黄先生不是唯一的一起。 有没有已经抓获的盗刷人员？
[卢银桂 省医疗保障局信息管理处处长]我们是已经和公安部门进行了联系，有些还在侦办过程中。这个当中也可以告诉大家，已经锁定了一些部分的犯罪人员。
[]这个盗刷的四千多块钱能不能追回来？
[卢银桂 省医疗保障局信息管理处处长]这个要看公安机关来侦办的结果，总之，我们会依法依规维护个人资金的安全。
[王南]现在可以安全使用了吗？
[卢银桂 省医疗保障局信息管理处处长]可以安全使用了。
[王南]谢谢。朱局长，从我们全省层面来说，像黄先生目前这个情况，您还有什么样的建议给他？
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]我借政风热线这个平台，向广大的参保群众提个醒，再好的技术防范手段，也是要个人加强安全意识共同配合的。所以，请大家一定要注意保管好自己的身份信息，不要随意向外人透露。密码也不要用简单的设置，用强密码、复杂密码保护自己的隐私安全，防止被盗刷。 我们系统也进行了安全完善。
[王南]发现问题了吗？
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]现在是加密了，因为这个问题很可能不是攻击我系统，有可能是信息被泄露了，或者密码简单，被攻破了，我们现在通过加密的方式，巩固系统的安全。
[王南]谢谢，我们共同守护这个医保卡的安全。 好的，我们下面把时间交给苇央，看看互动参与情况。
[苇央]好的，各位您正在收听收看的是政风热线，我来帮你问厅长，全媒体直播，今天的走进直播间的部门是江苏省医疗保障局，大家可以拨打我们的热线电话025-83195110或者是025-58468888，还可以扫描屏幕下方的二维码进入今天的网络直播间参与留言，互动。对于刚才节目当中所反映出来的问题，我们再来听一下正风观察员陈大可老师对此的观察。
[政风观察员陈大可]好的，主持人，医保基金是我们每个参保人看病钱救命钱，每一分钱都应该花在刀刃上。国家明令禁止医美项目刷医保，就是为基金安全设一道防火墙，从水光针到各类修复产品，个人账户里有钱，能畅通无阻的支付，个人医保卡里钱不够，甚至还能通过家庭共济的方式支付。部分医疗机构睁一只眼闭一只眼，甚至钻空子，为绕开防火墙打开了方便之门。我们绝不能纵容这种责任链条的松动，绝不能让医保卡变成随意支取的美容储值卡。守护基金安全是医保工作的底线，希望相关部门拧紧政策落实的螺丝钉，敲响违规操作的警示中，架起失职问责的高压线，才能真正发挥防火墙的作用，守护好我们大家这份救命钱。 主持人。
[苇央]好的。 谢谢陈老师给我们带来的点评，我们再来关注一下目前互动区的情况，眼下在观看我们这场直播，并为我们点赞的观众总人数是4824人，同时来分享2条，到目前为止大家的反馈情况。 这边这位叫做海边的弹劾的朋友说，在医保资金专款专用的红线面前，不能让医院科室睁一只眼闭一只眼，医保部门一知半解，医保卡的规范使用需要医院严格自律和医保部门强有力监管的双向奔赴。这位叫做萨拉丁的朋友说，医保码异地被盗刷也暴露出了电子凭证它存在的安全隐患和异地监管的漏洞，这不光要从技术源头上升级防盗网，在打击犯罪追讨医保资金的问题之上，更应该形成一个跨部门跨地域、及时有效的联动网。在这我们也是欢迎各位继续来和我们进行互动，大家有任何的意见，欢迎在我们的互动区当中及时的反馈出来。 近些年来各级医保部门共同发力，基本医疗保险的门诊特殊病保障水平也在稳步提高，相信各位都感受到了，像包括了儿童生长激素缺乏症，也就是我们俗称的矮小症，也在各地医保的保障范围之内。但是对于这个病的认定标准，各地的政策好像是略有不同，也给部分家长带来了一些困扰我们来听听淮安听障人士孙先生的电话，来听一听他所遭遇的事情，孙先生你好。
[电话连线2：孩子患有矮小症，门诊特殊病用药为何难报销？]
[苇央]孙先生您的遭遇我们听清楚了，首先是之前可以报销，但是后来有了个骨龄的要求，对吗？那么所以我们现在期待的是省里头有一个明确统一的标准，可以让我们减少这方面出现的费用的压力。孙先生我们在现场帮您接下来提问一下这个问题，各位，一只生长激素大概1000多块钱，一个月要用上4~5支，这样的费用对于普通家庭来说确实是一笔不小的负担和开支。就孙先生反映的诊断标准问题，我们的记者也进行了一下梳理，接下来时间我们马上连线一下荔枝新闻中心记者曹勇，听他对此的介绍，曹勇你好。
[记者 曹勇]我们采访了了解到儿童生长激素缺乏症这一门诊特殊病的诊断标准，它是由各地的医保部门结合医院的临床实践以及结合专家论证这些方面制定的，而且是需要去指定的医院进行一个病种的认定，各地的诊断标准确实存在一定的差异，或者说各有侧重。比如说孙先生反映的骨龄项目，淮安的要求是骨龄检查较实际年龄落后两年以上，我看到南京和常州的标准，他们对这一项目他只需要符合骨龄落后就行。再比如说南京和常州的诊断标准，它都强调了要两天不同药物独立激发试验，生长激素激发试验的峰值小于等于5纳克每毫升，而我看到淮安这一项目的要求数值是10，实际上这一条上面淮安市更加宽泛的，我这边就介绍这么多。
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]我们国家明确的医保支付限定范围，是限生长激素缺乏症，患者他只要是在临床经过医师的综合判断，诊断为生长激素缺乏症的，就可以按照病情的需要使用这个药品，并且有医保基金予以支付。
[苇央]如果是判定他是这个病例的话，它就可以享受待遇似的，为什么淮安会有一个对于骨龄的要求。
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]可能就是说医生出具生长激素缺乏症诊断，应该是根据患者的病情的一个综合的一个判断得出来的，当然这个判断可能也有这类病种，就是诊断认定的一个地区之间的差异，就是卫生主管部门给他一个疾病诊断的指南，综合判断。
[苇央]指南判断的标准，医生是否也有一定的自由裁量，可能在里面。
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]这个可能主要是由卫生行业主管部门来指导医生对疾病怎么样根据他的病情病史和一些检查的指标来做综合判断。其实在我们药品的现金支付范围上来讲，只要是医生确诊是诊断的，可以按规定使用药品，医保基金是可以支付的。
[苇央]好，就淮安的孙先生的情况，他有没有可能能够享受到这个待遇现在孙先生他反映的家属的情况， 只要医生如何判断确诊是生长激素缺乏症，那么按照我们医保药品的支付范围就可以纳入支付的。
[苇央]就可以纳入支付，不存在刚才我们所提到的骨龄的问题吗？
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]因为骨龄检测只是医生出具诊断的一个指标，它可能是一个综合的判断，最终可能要有临床的医生来确认诊断是否是生长激素缺乏症。
[苇央]也就是说其实现在孙先生所遇到的是判断他是矮小症，但是当地有一个骨龄的要求，我们怎么来突破说因为矮小症可能有很多原因导致的。
[张 丹 省医疗保障局医药服务管理处副处长]但是医保基金就是把一些好新药纳入支付范围，也是想把有效的钱用在更有效的病症上，所以在生长激素药品上面来讲，限定的支付范围只有是生长激素缺乏症的患者，他在治疗矮小症的时候，根据病情的需要使用药品，医保基金是予以支付的。
[苇央]好，也就是说这个标准的拿捏还是在医生的手中，而且我们对这个标准是有一个明确的说法的，虽然各地可能在判断的时候不一样，但是但凡是能够判断你属于这个病范畴之内的话，可以保证你享受到这样的待遇。好的，我们现场互动情况就是这样，谢谢。
[王南]您在买药时会“价比三家”吗？近日有不少消费者反映，他们在购买一些常用药时发现同一厂家同一规格的药在不同药店的价格存在差异，少则几元多则数十元。而就在去年9月，由江苏省医保局开发的“江苏药价通”小程序正式上线，只需通过手机上即可查询全省药店在售药品的价格信息，以此为零售药店行业营造公平竞争的市场环境，为群众提供更加公开透明的购药服务，促进药品零售行业健康有序发展。那么这款号称药品的“比价神器”是否真的好用？为此，记者进行了走访。
[王南]好的，我们关注到原来是以录入价格来进行监测，现在以市场支付的价格来监测，其实是更好体现一个市场价格的波动，这应该是一个非常好的改进。我们想知道，这个小程序设置是说我发现价格有波动之后加强监管，还是就是提供一个公开透明的价格展示，让老百姓用脚投票，让市场更公开透明，我们初衷是什么？
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]药品价格问题是老百姓普遍关心的问题，我们零售药店是自主定价的，我们推出这个目的，正如您刚才所说，我们有两个目的。一个是让广大老百姓能够快速查询到就近在哪里可以买到药，第二，哪里更便宜。第二个方面，在公开透明的平台上晒一晒各个药店的售价，让全社会监督，这就解决了一个信息不对称的问题。至于片子中提到的关于价格偏差和我们下一步管理的问题，还请医药价格和招标采购处的张亮处长回答。
[张 亮 省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 ]这个片子中反映的问题是存在的，我们已经调整了价格的采集，由原来药店自己上传改为我们采集实际发生的交易价格，这个也极大的改善了这方面的问题。但是这个问题还是存在，我们最近已经把更新的频率调整到当天。第二个，我们也要求，如果没有发生结算的，药店要上传和维护。 如果药店价格调整了，又没有上传和维护，这一部分的信息就会发生不一致了。 下一步，我们会进一步加强信息的监测和管理，对于多次没有维护信息的药店，我们也会及时的提醒他们，另外我们系统也在着手想推进我们药价通跟药店的进销存系统直接对接，目前药店的系统相对还不统一，差异比较大，如果直接对接，我们就可以直接抓取药店的相关信息，从源头上解决这个信息的及时性、完整性和准确性。
[王南]源头是什么？
[张 亮 省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 ]药店有自己，我们是两个渠道，一个是我们自己采集我们平台上发生的价格信息。第二个是依赖药店自己维护和上传。如果药店自己的信息系统，我们直接从里面获取到这个信息，这个及时性的问题就可以解决。
[王南]我们可以捕捉到的是刷医保结算的，这是可以采集的，同时我们还要监测药店价格，线下的价格。 这个是不是很困难，因为那么多家药店，很多种品类。
[张 亮 省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 ]现在3.2万多家实体药店，他们自己的系统差异比较大，各家是各家的系统，规格、格式、存储的模式都不一样。
[王南]目前我们有这种药店系统直接接入的先例吗？
[张 亮 省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 ]我们也尝试了，但是由于各家的信息格式、系统开发的内容都不一样，所以我们对接起来非常困难。一两家对接没问题，但是3.2万家都不一样，那对接的难度是非常大的。因为信息在我们药价通上是统一格式展现的。
[王南]这个国家是不是还很漫长。
[张 亮 省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 ]我们首先要推进药店系统的相对统一，或者说相对标准化。如果标准化了，我们对接是非常快的。
[王南]目前针对现在种种的不一致，比如说规格不一致，线上线下的不一致，也包括有的是录入了，但实际上没有这个药，这些细节的问题，我们目前现阶段怎么解决？在系统没有接入的情况下。
[张 亮 省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 ]我们加大了对异常信息的监管监测，比如说某一个药跟大部分药店的同样价格相差比较大，我们会自动筛选出来，由工作人员进行核实和处理。
[王南]我们是在这个环节监督的。目前有已经查处的案例吗？
[张 亮 省医疗保障局医药价格和招标采购处处长 ]有的。比如说某一种药，我们在平台上会测算一个中数价，如果某一个药店上传的价格跟这个价格相差，比如说我修一个阈值，比如超过50%，我们就筛选出来，由当地的工作人员到药店核实，这个药是不是这个价格，如果不是，我们就会要求他们进行一个修改。
[王南]已经有过成功的监管案例了。 谢谢您。 希望我们可以把这个小程序开发好，关键是要使用好，实现我们初衷。一个是让市场透明化，让我们真正的消费者货比三家，让患者有用药的需求的消费者货比三家，也希望这个小程序深入人心，关键是深入到药店的工作人员的心里面。把他变成一个规范化的程序，更好的服务于群众。 好的，由于时间关系，今天的直播活动就到进入尾声，最后请两位谈一谈参加本次活动的感受。
[朱丽菁 省医疗保障局党组成员、副局长]我先说一下。 关于长护险工作我做一个补充，江苏是老龄化程度比较高的省份之一，江苏老百姓对长护险的需求非常强烈，省委省政府对这个特别重视，我们关于推进长护险工作，已经被连续三年纳入省政府的民生实事项目，目前来讲，江苏的长护险工作在全国是走在前列的。第一我们制度实现了全覆盖，所有的市县都建立了长护制度。第二，我们的长护险参保人数全国最高，目前我们有6400多万人参保。第三，我们目前的长护机构有2600多家，全国也是处于领先的。我们目前为止，有30万户的失能家庭得到了长护，江苏一人失能全家失衡的情况得到了很大的缓解。但是我们在长护工作中还存在着一些不足，也非常感谢网友和陈大可老师对我们提出的意见和建议。现在目前国家也在国家层面对长护工作做一些顶层设计，下一步我们江苏会按照这个走在前、做示范的要求，特别是老百姓特别关注的长护服务方面，我们要做好三个方面的推进。一个是推进我们长护长期照护师的认证培训，这样可以提高我们长护的职业化水平。第二个，推进长护服务项目的规范统一，这样让失能人员在江苏省享受到标准化的长期护理。第三，推进我们基层医疗卫生机构转型，提供长护服务，扩充我们长护服务能力。这样让老百姓能就近享受到医养结合的长护服务。
[王南]这是朱局长对长护险的补充。 陈局长。
[陈 亮 省医疗保障局党组成员、副局长]首先感谢数据局、政务办，包括省广电打造的政风热线的线上线下的全媒体直播平台，更感谢广大网友、听众对我们节目的热情参与。医保工作和每个人息息相关，今天片中网友反映的问题，对我们来说都是对我们工作的鞭策和激励。下一步我们逐条梳理并反馈，做到件件有着落，事事有回应，我们也不断的深化改革，不断的完善政策，不断的优化举措，感谢大家对江苏医保工作的关心和支持，也祝政风热线栏目办得越来越好，谢谢大家。
[王南]谢谢陈局长。 今天上午的直播就到这儿了，关于本次直播的相关内容，您还可以关注明晚8点江苏新闻频道播出的《政风热线》节目。如果您有任何投诉或建议，都可以拨打我们的热线电话025-83195110、025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码，您还可以同步关注抖音号和头条号“政风热线”，给我们留言，我们都会一一反映给相关部门，《政风热线·我来帮你问厅长》将持续为您服务。 为大家做个预告，8月5号国网江苏电力有限公司将会走进政风热线，期待您的参与和关注。 传达诉求，监督政务，政风热线，我们下期再见！