[王南]传达诉求，监督政务，各位好！欢迎收看收听《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目，我是王南。今天“我来帮你问厅长”的上线部门是江苏省医疗保障局。上线嘉宾是省医疗保障局党组成员、副局长俞善浚，您好俞局长。
[江苏省医疗保障局副局长 俞善浚 ]主持人好，观众朋友听众朋友大家好。
[王南]欢迎您，一起来到现场的还有省医保局医药服务管理处、 基金监督处、医疗保障局信息管理处、待遇保障处、价格招采处、省医保中心的相关负责同志。今天，全省13个设区市医保局的相关负责人也都同步在线，实时回应群众诉求，答疑解惑。各县（市、区）医保局的相关负责同志也都同步观看，实时关注群众诉求，及时跟进解决实际问题。首先，请王瑾为大家介绍一下我们节目的互动参与方式。
[苇泱]好的。大家好，我是苇泱。今天我们的节目，正通过江苏公共•新闻频道、江苏新闻广播南京地区FM93.7、苏南地区FM95.3、荔枝新闻、我苏客户端、中国江苏网、交汇点客户端、江苏新闻微信公众号、微博号、江苏12345微信公众号同步进行直播。您有任何关于医保待遇、医保支付、维护基金安全、药品耗材招标采购、医保经办服务等方面的问题或投诉，都可以拨打我们的热线电话025-83195110，025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码，进入网络直播间，参与留言互动，你有什么问题或者困惑，我们帮你问！
[王南]好的，谢谢苇泱。希望关注我们节目的朋友赶快参与到直播中来。 随着国家医疗保障体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加。为此，公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署，依法严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动。去年，我省镇江市就查处了一起特大医保诈骗案。我们来看看。
[VCR1：一人一年开了100多种药！背后竟藏着大猫腻]
[王南]从最后市民采访的内容来看，大家对于医保欺诈骗保的行为都是痛恨不已。尤其我们看到贴小广告，大家还是觉得有隐患的，俞局长给我们谈一谈，从我们医保部门目前掌握的情况来看，诈骗医保基金等违法犯罪行为呈现怎样的特点？查处起来是否有难度？
[江苏省医疗保障局副局长 俞善浚 ]大家都知道，医保基金是咱们老百姓的看病钱，保命钱，也是社会稳定和老百姓保障身体健康的压舱石。习近平总书记对医保基金的安全给予高度重视，多次对于医保基金安全作出了批示和指示，很多重要会议也提出了要求，我们医保局成立以来，坚决贯彻习近平总书记的要求，我们省局进一步落实省委省政府的工作安排和部署，保持高压态势，竭尽全力维护好基金安全。刚刚主持人问，我们在日常监管过程当中，应该讲，大多数的医疗机构和药店还是比较规范的使用医保基金，但是不可避免的，我们工作当中也发现了一些不规范的行为，这个里面涉及到有些是属于不规范行为，有一些是主观故意，可以定性为欺诈骗保的，主要是这么几个特点。 一个，是假，涉及到假病人假票据和假病情，不该住院的住院了，拿着假票据报销的。第二个是串换，用可以报销的代替不可以报销的。第三是虚假多计，本来只有一次治疗的，进行多计，达到多占用的目的。还有是在一些少数药店，用医保可以报销的药品，来串换成生活药品、保健品等行为。
[王南]形式五花八门。
[江苏省医疗保障局副局长 俞善浚 ]是，因为是多面广，线条比较长，涉及到的利益主体比较多，这给我们带来了一些监管难度。随着我们加大监管力度以后，违法和不规范的行为在变化手段，隐藏了一些过去比较容易鉴别的，现在就到后台去，或者是翻新手段，甚至出现一些集团化、区域化、专业化的特点。刚刚片中介绍，这个里面就涉及到多个省份、多个人，在串换药品。当然我们整治以后，应该讲，竭尽全力、有效的遏制了这个势头，促进了规范的医疗行为和规范的使用医保基金。
[王南]我们应该说取得了很大的成效，但是目前我们所掌握的特点，也有一些新发的态势，有没有总结出一些经验做法？可以从源头上遏制这种违规行为的出现。
[江苏省医疗保障局副局长 俞善浚 ]主持人问的问题和我们思考是一致的，首先我觉得，我们是要加强学习，领会中央的要求，同时针对江苏存在的情况，有针对性的开展活动。比如说我们开展了源头治理，分门别类，这也是我们工作中考虑的，他们有什么特点，我们针对这些特点进行分门别类的治理。另外是国务院专门出台了医保基金使用监督条例，我们以此为契机，加大宣传力度，构建好一个依法行政的良好氛围。刚刚这个视频里面也看到，采访了这个市民，大家都有这样的诉求和意识，我们看的也很高兴，我们老百姓已经动员起来了。
[王南]这个小广告贴在上面，大家是深恶痛绝的。
[江苏省医疗保障局副局长 俞善浚 ]是的，而且这个小广告的事情，南京已经采取措施了。 还有我们在基金监管过程中，贯彻两个“全”，一个是全流程，第二是全覆盖。全流程是基金使用到哪里，我们每个环节都进行监管。全覆盖是所有的两定机构，定点医疗机构和药店都要监管。第三个特点是两个“三”，打击三假，这是刚刚片子中说到的，我们医保局会同国家公安部、卫建委进行了专项整治，打击假病人假病情假票据。我们工作中就是说“三假”，另外工作中注重构建三不，不敢骗，不想骗，不能骗。我们构建一个高压态势，严格的打击，只要露头就打。努力构建一个良好的社会氛围。还加强日常监管，基金如果不管很容易出现漏洞，还有是加强监督管理和飞行检查，我们倡导的飞行检查已经起到了很大的触动作用。我们通过加大曝光的力度，让他们无处藏身，今年的曝光力度加大，2021年，我们算了一下，比2020年增加了很大的曝光力度，在不同的媒体曝光，受到社会的谴责。还有是一个投诉举报，发动老百姓给我们提供线索，我们加大惩处的力度。还有是加大诚信体系，一处不规范，处处受限制。总之一条，不能让他经济上得益，触犯刑律就交给法律处理。我们还要感谢很多部门给我们工作的支持，对于我们加强基金监管，打击欺诈骗保给了很大的支持。不能骗就是我们加强制度建设，刚刚我们讲了，除了加强监管以外，把我们的工作触角往前延伸，在事前、事中加强监管，事前事中是在支付之前加强合规性审查，我们的各级医保中心在付钱之前加强合规审查。南京市去年就发现了很多的线索，后来经过甄别，最后没有多少，通过我们的规则库把这个甄别出来，支付之前把关。另外是加强智能监控，毕竟我们的人力是不够的，通过信息化的手段，通过规则库、信息库的建设，把所有违规的信息挡在支付之前，这样可以提高我们的工作质效。 通过这些举措，应该说我们比较好的遏制了不规范行为的增长态势，规范了医疗行为和医保基金的使用，我们在此也想多说一句，我们加强基金监管不是说不用钱，这个医保基金不是不用，应该是规范的使用。是这么一个概念。
[王南]我们现在时时刻刻都要保持一种高压态势，需要我们很多的媒体，比如说群众，多家一起来共同合力，保障我们的资金安全。
[江苏省医疗保障局副局长 俞善浚 ]形成一个良好的社会氛围，媒体、老百姓、专业部门，都给我们很大支持。我们也呼吁大家继续关心我们支持我们。
[王南]好的，谢谢俞局长。 诈骗医保基金黑产环节多、链条长，要遏制这类诈骗，一方面，医保部门和医院要进一步加强监管，另一方面，药店销赃作为关键一环，必须严格药品销售溯源机制，全力堵住漏洞，这样病有所医的“救命钱”才不会成为不法分子觊觎的“唐僧肉”。 最近，徐州睢宁县梁集镇刘圩村村民蒋师傅向《政风热线》反映：他去年年底在村里的卫生服务站为自己的女儿和外孙缴纳了2022年度每人360元的城乡居民医保。三个月之后，他意外得知自己的女儿和外孙之前都已经交过了，也就是说蒋师傅自己交的720元医保费用重复交了。为此，他多次找到当地医保部门希望可以退还，却发现自己交的钱不知道去哪儿了？
[VCR2：医保费用重复缴纳 多交的钱去哪儿了？]
[王南]我们现场连线，睢宁县医保局局长。 周局长，这个事情相对复杂一点，涉及到两个人，情况也是多样的。片中当事人蒋丽这样的情况，跨地级市重复缴纳医保费用（职工医保和居民医保重复缴费）当地医保部门表示发现不了，也不能退费，为什么会这样？
[徐州市睢宁县医疗保障局局长 周宁]刚才收听了节目，节目中这个参保群众反映的是在宿迁市缴纳了这个职工医保，同时又在我们县缴纳了这个居民医保。目前我们徐州是大市统筹，医保信息系统不能获取市外的参保信息数据，对于跨市的重复参保且已经缴费的，如果说参保人不告知的话，我们工作人员无法及时发现重复参保缴费的情况。
[王南]能不能退费呢？
[徐州市睢宁县医疗保障局局长 周宁]目前我们实行城乡居民参保费用是按照年度一次性缴纳的，在每年的9月1号到12月31号，作为次年的居民医保的集中缴费期。成功缴费后，次年1月1日起按照规定享受相关的医疗保障待遇。国家发文规定，待遇享受期未开始前，因为重复参保缴费的要求退费的个人，可在终止居民医保参保关系的同时，申请办理个人的退费。已经进入待遇享受期的缴纳费用不再退回。对于这个群众两个地方重复参保的问题，我们进一步核实后，将根据其本人的意愿和国家相关规定及时进行处理。
[王南]如果说他没有产生费用，可不可以退费？
[徐州市睢宁县医疗保障局局长 周宁]我们后续和他本人联系以后进一步做这个处理。
[王南]好的，这是蒋丽本人的情况，她的孩子是在遂宁当地重复缴纳了，这个已经可以认定了，是重复缴纳了，这笔钱哪儿去了，我们是不是要好好查一查。
[徐州市睢宁县医疗保障局局长 周宁]是的，一般来说，在我们本地应该不会出现重复缴费的情况，因为我们集中缴费的时候，为了方便居民缴费，包括提升我们服务的便捷性，我们提供了多种缴费渠道，一个是通过支付宝和小程序可以线上缴费，第二，本人可以持有效证件到银行柜台或者自助机缴费。如果缴费成功，医保系统会自动识别到帐，统一统筹区域应该不会出现重复缴费的情况。但是对于这个年龄偏大、行动不便，或者说不会使用智能手机的老年人，为了方便他们的参保缴费，一般我们在集中缴费期是委托村里面安排专人帮办、代办，代收代缴。这个视频中反映孩子重复缴费的问题，我们想一下，可能是因为蒋师傅的女儿已经通过手机为她的儿子进行了缴费，12月11号蒋师傅又在村里面缴了两个人的费用，一共720元，应该说，只有蒋丽本人是缴费成功了360元，就是她的老父亲帮她缴费的，孩子已经缴过了，这是缴费不成功。节目结束以后，我们医保局会主动联合税务、卫建、银行等部门进行进一步的核实，及时调查并作出处理，将应该退回的费用及时退还。
[王南]好的，我们医保部门目前表态是他们牵头调查这个事。
[徐州市睢宁县医疗保障局局长 周宁]是的，我们节目以后就办这个事情。
[王南]谢谢。 对于刚才周局长回答蒋丽本人的费用能不能退还的问题，我们还是有一些不太清楚的地方，我们请省医保局的相关同志做进一步的阐释。 您好。
[江苏省医保中心主任 薛建祥]您好。
[王南]刚才周局长说后续还要调查，针对这个情况是否能退费，同时参加了职工医保和居民医保，还是异地的。
[江苏省医保中心主任 薛建祥]刚才周局长表述的很清楚，国家医保局、税务局、卫建明确表示，待遇享受期以后的费用不予退还，我们刚才看了视频，这个不存在一个主观故意，是由于信息不对称引起的，节目结束以后，我们再根据实际情况，要去看看她在徐州睢宁当地的待遇享受情况，根据实际情况，我们结合国家的规定，作出合适的处理。
[王南]看他是否已经产生费用。 还有一个情况，假设这个蒋丽是在一个地方，在同一个地方，能不能同时参加职工医保和居民医保。
[江苏省医保中心主任 薛建祥]不重复参保和享受待遇是我们的基本原则，近年来随着人员流动就业的增加，包括我们医保实现了市级统筹，信息系统，特别是参保征缴系统没有完全联网，有的还为了扩面，还动员了家人代缴费，就造成了片中的情况，再就业地参加职工医保，户籍地又交了居民医保，而且事前也没有沟通，就造成了重复参保的现象。这个也说明了我们在征缴管理当中确实存在着一些短板和薄弱环节。我们刚才也说了，刚刚蒋丽的情况，不是主观故意，是由于信息不对称引起的。这个蒋师傅孙子的情况，在我们医保系统当中，只查到了一条记录，至于他外公给他交的这个钱到哪儿去了，我们节目之后，我们也将督促徐州市睢宁县医保部门，会同相关部门，作出调查，看这个钱到底到哪儿了，把该退还的及时退还。
[王南]我们有没有一些考虑使这个业务流程更加优化。
[江苏省医保中心主任 薛建祥]为了杜绝这个重复参保的问题，我们在依托全国统一的平台，建设我们全省统一的征缴系统，这个系统建成以后，在全省范围内，一个身份证号码只能有一条参保记录，这样一方面能够把现有的重复参保的问题清理掉，也避免未来的增量。比如蒋丽在正常缴纳职工医保在户籍地交居民医保，系统会自动排查出来。针对短片中外孙的情况，我们医保机构要把工作做的更深更实一点，比如缴费的时候，可以先问一问，有没有征求一下当事人的意愿，对于管理，对于帮办的管理也可以做得更实一点，要及时建立台账，及时清帐，把每一笔钱花得清清楚楚明明白白。
[王南]好的，我们业务流程梳理可以不断的优化，希望主管部门把老百姓的事放在心上，让数据多跑路，让群众少跑腿。 好的，接下来把时间交给苇泱，看看互动参与情况。
[王南]好的，欢迎您收听收看《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播。今天走进直播室的部门是江苏省医疗保障局，您可以拨打我们的热线电话025-83195110，025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码，进入网络直播间，参与留言互动。目前已经有463431位朋友在荔枝新闻互动区点赞。有朋友留言说“对大家的救命钱和救命药动歪脑筋，这是让人愤怒的，希望骗子被严惩。这个网友说，安全医保和智慧医保水平不断提升的今天，还会出现重复缴费，这样的现象实在是有些让人无语，问题到底是怎么来的，重复缴费的钱去了哪里，什么时候退回来，这些问题有关部门应该给大家一个明确的说法。 ”看的出来，大家对医保基金的安全是非常关注的，我们也听到了俞局长提到，我们现在对于违法骗保是保持一个高压的态势，当然我们也需要更多的群众参与其中，一起行使自身的监督权，通过共建共治共享的社会治理体系，才能对医保基金的安全给出最大的保障。下面我们接听几位听众的诉求。 江苏省无偿献血荣誉证又称“三免卡”，是江苏省向获得国家无偿献血奉献奖等奖项的个人发放的荣誉证。“三免卡”获得者不仅可以免费游览政府主办的景区、免费乘坐城市公共交通工具，还可以在公办医疗机构就诊还可免普通门诊诊察费。南通市民骆先生却向《政风热线》反映称，“三免”人员在南通市基层医疗卫生机构就诊时，本应免掉的门诊诊察费，却由医保统筹基金支出。马上来连线南通市民骆先生，骆先生你好，给我们讲讲你是怎么发现这一问题的？
[电话连线：南通“三免”人员免诊查费 社区医院竟用医保统筹基金支付]
[南通市民 骆先生]你好，我是从2005年开始参加无偿献血，到现在累计献血超过4000毫升。今年二月拿到了江苏省无偿献血荣誉证书，也就是三免卡，当时我心里还是挺高兴的，觉得这是对我的一种认可。但当我手持三免卡看病就诊的时候就发现了，在社区医院看病10块钱的挂号费，9块钱出自我医保统筹账户，1块钱由我自己承担。有的社区医院这1块钱免收。而在大型公立医院看病时，就不存在这个问题，凭三免卡，医院挂号直接就打出了0元的单子，也不需要走医保账户。我之前了解过南通市卫健委的政策，所有的挂号费都应当是医疗机构，也就是医院来承担。通过我的经历，我觉得用“三免卡”就诊又有什么意义呢？我觉得医保基金是大家的，这笔钱不应该这么花。
[苇泱]好的，谢谢骆先生。就骆先生反应的情况，首先我们要为他的行为点赞，因为有责任感的公民是我们文明社会的福气。针对这个问题，我们江苏台记者俞声扬也进行了详细调查。我们来连线记者俞声扬。声扬，针对“三免”人员免除门诊诊察费的政策，南通市是怎么规定的？当地医保部门和卫健部门又是如何回应的呢？
[苇泱]我们发现政策是非常明确的，但是相关的管理部门回复中还有“不一定”“不清楚”的规定，我们再明确一下，这个是不是在医保支付的费用范围之内？
[江苏省医疗保障局基金监督处处长 王昊昀 ]主持人好，这个问题我回答，我在这里要为我们市民的献血行为点赞，《江苏省献血条例》以地方法规的形式明确了符合条件的献血者享受三免的待遇条件。不仅是反映了省委、省人大、省政府对献血事业的重视，更体现了我们社会各界对长期固定献血者的关爱和肯定。应该说条例是明确规定了，三免人员在政府举办的医疗机构就诊，是免除门诊诊察费的，这是非常清楚的。刚才记者的描述，南通市原卫生计生委，在2017年出台过一个通知，这个通知里面也明确，免交的门诊诊察费是由医疗机构承担，因此说，我们三免人员的门诊诊察费是不应该由医保统筹基金进行支付的。
[苇泱]好的，如果南通市的医保基金确实支付了相关的诊疗费，这个应该怎么处理呢？
[江苏省医疗保障局基金监督处处长 王昊昀 ]节目以后，我们将请南通市医保部门进行核查，如果确实存在医保基金支付了三免人员的门诊诊察费的情况，我们将由医保部门进行基金的追回。
[苇泱]刚才我们记者提到了规定不清楚的问题，未来怎么避免类似的问题再出现呢？
[江苏省医疗保障局基金监督处处长 王昊昀 ]好的，这个案例提醒我们，在各项政策落地的过程中，还有大量的工作需要落细落实。为了避免类似的情况再次发生，我们建议还是要采取以下几项措施。 首先各级医保部门要贯彻落实好江苏省献血条例，要积极会同卫生健康部门，共同做好三免人员的门诊挂号的管理工作。 第二，要积极协调卫生健康部门获得提供符合条件的三免人员的名单，并纳入医疗保障信息系统，对这些人身份增加相应的标识，并且进行及时动态的更新维护。使我们的三免人员在我们的医保信息系统当中，是有一个清晰明确的标识。 第三，我们要开展一个自查，对不符合要求的医保统筹基金进行支付的三免门诊诊察费及时予以追回，堵塞基金跑冒滴漏的漏洞。
[王南]谢谢，我们的政策非常明确，需要非常严肃的执行，当然也需要大家共同来进行监督。 互动情况就是这样。
[王南]好的，欢迎回来，继续《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播，今天上线的部门是江苏省医保局。“江苏医惠保1号”是江苏省首个面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品，于去年12月1日上线。王先生去年底为自己的父母投保了一份江苏医惠保1号，今年他的父亲突发疾病进行了一系列治疗，那理赔结果如何呢？一起来看。
[VCR3:医惠保，你会保吗？]
[王南]王先生给出了非常具体的建议，我们医惠保一号有没有线下的服务网点，能不能扩大一下服务范围呢？ 请相关部门回应一下。
[江苏省医疗保障局待遇保障处副处长 吕瑞勤 ]我回答一下这个问题。 首先正如视频中提到的，医惠保一号是我们省医保局指导，江苏银保监局监督，11家保险公司推出的首款面向全省的和基本医疗保险衔接的商业医疗保险产品，这是一款普惠型的商业补充保险。第二，关于医惠保的理赔，目前据统计，目前80%以上的是通过网上快赔的方式理赔的，申请人可以通过关注江苏医惠保一号的微信公众号，在理赔服务的专区申请，申请以后最快两到三天就可以到帐。
[王南]剩下20%是通过什么理赔？
[江苏省医疗保障局待遇保障处副处长 吕瑞勤 ]有线下的，也有一些普通的理赔，对于一些比较复杂的，需要上传一些单据，费用明晰这些。
[王南]比如说我需要线下进行理赔的话，线下网点能不能提供？
[江苏省医疗保障局待遇保障处副处长 吕瑞勤 ]对于王先生的建议，需要提供线下的网点，这个我们也要协调保险公司进行研究，目前关于提供线下服务，申请人也可以通过拨打客服电话与客服人员联系，如果确实需要线下服务的，客服会协调安排提供线下服务。
[王南]王先生提到保障范围能不能扩大一点。从我们身边有人反馈，像王先生反映的，保障的范围对他来说，这个力度是很大的，但是也有人说力度没有那么大，针对这样的不同意见，我们是不是可以给大家解释一下，就是我们这种报销的原则是什么，到底是不好用还是没用好。我们怎么来让大家客观的看待这个产品呢？
[江苏省医疗保障局待遇保障处副处长 吕瑞勤 ]谢谢主持人，是这样的，医惠保一号和基本医保是相衔接补充的关系，是在我们基本医保保障的基础上提供了三重保障，对参保人员发生了医疗费用进行一个梯次的减负。 第一个保障责任是吉宝医保范围内的保障责任，主要是保证住院、门特和国家谈判的药品个人支付的费用，这个免赔额是1万，超过免赔额0到10万是赔付60%的比例。第二是基本医保之外的责任，基本医保范围外个人自费的，免赔2万，超过免赔额0到10万赔付比例是55%，10万以上是67%。第三是重特大疾病的医疗费用再保证，对前两项保证之后的个人负担费用超过免赔额5万以上按照45%的比例。
[王南]我们这个产品的目的是什么，对我们可以提供多大程度的保障？
[江苏省医疗保障局待遇保障处副处长 吕瑞勤 ]是这样的，推出医惠保一号的目的主要是通过健全层次医疗保障体系，切实减轻群众的医疗费用负担，满足群众多元化多层次的医疗保障需求，可以通过医惠保的数据说明，我们今年1到6月，医惠保一号的理赔人次达到5.4万人次，理赔总金额超过了2.3亿元，次均赔付4200多元，我们有一个患者单笔最高的赔付68.2万元，在减轻群众医药负担方面，医惠保一号取得了一些初步成效。下一步我们在评估医惠保运行情况的基础上，指导保险公司进一步优化完善保障内容，争取惠及更多的参保群众。
[王南]就是这种优化和保障的内容，我们有没有一个方向，毕竟我们是政府部门指导的产品，我们需要进行双方的协调和衡量，这个方面我们做什么工作。
[江苏省医疗保障局待遇保障处副处长 吕瑞勤 ]是这样的，我们医惠保一号是去年刚推出的，今年保费收入跟赔款支出是不是平衡，目前还没有一个完整的数据，后期我们会根据这个赔付情况，如果说保费收支还有结余，还有提升的空间，包括报销比例和价格都可以进行调整，这是在全面评估的基础上和保险公司加强指导和规范的。
[王南]总之一个原则，我们要为我们的病人提供更多的医疗保障。
[江苏省医疗保障局待遇保障处副处长 吕瑞勤 ]是的。
[王南]谢谢。 医惠保1号作为政府指导的的普惠性商业补充医疗保险，不看病史、理赔便捷，确实值得为自己和家人进行投保。同时我们也希望，医惠保1号能够不断改进迭代，提供更好的服务和保障。 集采药是指由国家医保局等部门组织各省组成采购联盟，从原研药与通过质量和疗效一致性评价的仿制药中遴选的药品品种，通过集中带量采购方式，以量换价，最终大幅降低药品虚高价格，而且还能刷医保，切实减轻了患者负担。因此，集采药受到了广大患者的欢迎和好评。目前集采药已经全面进入医院，那么市面上的便民药房销售情况如何呢？来看记者的探店观察。
[VCR4：国家集采药为何在药店难觅踪影？]
[王南]药店为什么买不到集采药？请相关负责同志做一个回应。
[江苏省医保中心主任 薛建祥]我回答这个问题。 应该说，集采药因为药效有保障，价格也相对便宜，受到了广大老百姓的欢迎。 医保局成立以来，国家局先后开展了六轮集采，我们也开展了两轮，涉及到数千个品类，通过这个购买以后，把价格降下来了，老百姓的费用负担也降低了。但是现在只进医院。前期推进过程中，主要是针对公立医疗机构，我们还配套了一些执行合约和零差价销售的配套管理措施，通过三年的实践，也先后组织了多轮，我们系统方方面面也做了准备，我们也正考虑把药店纳入集采范围，让药店也参加集采。
[王南]有这个打算。
[江苏省医保中心主任 薛建祥]是的，我们要求执行零差价销售。
[王南]这个计划表是什么时候，我们什么时候可以在家门口的药店买到集采药？
[江苏省医保中心主任 薛建祥]这也是一个系统工程，为了解决这个问题，我们今年也深入基层社区医院，基层的药店进行了调研，调研的基础上我们召开了药品生产企业、配送 企业，顶点零售药店的座谈会，了解各方的意愿，在充分了解各方意愿的基础上，我们体一个解决方案，在现有的顶点零售药店当中选择硬件条件比较好，管理安全规范，服务比较优质的药店建立医保便民药店，把这些药店参加国家和省的集采，与他们签订专项的服务协议，让他们在药店之内设置集采药专柜，通过这样的方式，而且必须要执行零差价销售，通过这样的方式，让老百姓在家门口就可以买上质优价廉的集采药，目前在南通和徐州开展试点，预计年内会推进使用，到那时候国家集采的红利，大家在家门口就可以享受到。
[王南]今年年底全省可能会推开。
[江苏省医保中心主任 薛建祥]今年年底在全省推开，我们提的要求是在省市地区建立15分钟服务示范点，达到省里面的标准，我们验收的时候，必须在这个示范点内配套一家这样的医保便民药店。
[王南]今年年底会有一个示范点，不要觉得一步就可以推进，身边很方便可以买到，会有一个逐渐规范开始的过程。这是一个好消息！看来不久，我们就能在医保药店觅到集采药的踪影了。 接下来把时间交给苇泱，看看互动参与情况。
[苇泱]好的，您正在收听收看的是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播。今天走进直播室的部门是江苏省医疗保障局，您可以拨打我们的热线电话025-83195110，025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码，进入网络直播间，参与留言互动。目前已经有837386位朋友在荔枝新闻互动区点赞。有4万多人正在为我们点赞。朋友留言说“家里老人此前生病，靠医惠保一号补贴了不少钱一方面是感谢政府为老百姓减轻看病负担，出台了实实在在的好政策，另一方面也希望未来能有更多这样的利民实事，改变越来越多人的生活。这个网友说，让药品用得起用得上，集采砍价不遗余力。看的出来，大家对医保基金利用的良政善治有很大的期待。 ” 期待更多朋友的参与。接下来，接听群众诉求，工作人员提醒是淮安的许先生。
[淮安市民 许先生]我们以前是淮安市淮安区的居民，缴纳的是城乡居民医保。2014年左右我们被划到了新成立的生态文旅区，现在户口在生态文旅区的悠园社区。但是医保却还是在淮安区缴纳，说是生态文旅区没有系统，不能缴。现在，我们在生态文旅区的社区卫生服务站看病不能用医保，要到小区附近的淮安市第一人民医院新城分院才能使用，也就是大医院才能使用。可是从去年9月份起，我们在分院看病也不能用医保了，只能用现金，说也是医保系统坏了。我也问了淮安区医保中心，说生态文旅区没有独立的参保系统，都是托管到别的区，新城分院要等系统升级后才能继续使用，不过什么时候能升级好，也不知道。我今天就想问问，我们什么时候能在户籍地参保，方便我们在附近看病。这里有上万人都遇到这个问题，请帮忙解决。
[苇泱]这个问题我们现场了解一下，听许先生表述是两个问题需要关注，首先是在新的新区成立以后，生态文旅区成立以后，许先生所在的户籍发生了转变，这个缴费不能在新区进行缴纳，到底原因是什么？其次，在其中一个月可以使用，但是去年的9月份开始，也是因为系统要升级的原因，也用不起来了，给带地的居民使用医保带来了很大的不便。这个升级还要多长时间？ 这个问题我们向当地的管理部门了解一下，淮安当地的医保局局长印亚琴。 刚才我们提出的问题，您给我们一个回复，为什么当地的老百姓没有办法在新成立的，其实也不是新成立的，14年到现在已经八年了。
[淮安市医保局局长印亚琴]对于许先生提出的问题，我先解释一下。 我们生态文旅区是功能区，不是行政区，根据要求我们医保系统的参保地是按照行政区划的。再加上我们的信息系统都是全省统一的，我们居民医保也是实现了市级统筹，所以说，我们淮安的居民不管是在哪一个行政区参保，最后的参保信息都应该是集中到我们全市统一的系统当中。也就是说，我们全市范围内的就业政策和待遇都是统一的。是没有差别的。也就是说，许先生是在淮安区参保，是不会影响到他医保权益享受的。
[苇泱]现在他觉得在新区参保不方便，第二也遇到了一些情况，在生态文旅区当中没有医院让他们使用医保卡。这个您怎么回应？
[淮安市医保局局长印亚琴]去年9月份之前，是在第一医院新城分院可以正常就诊的，对于许先生提出的问题，从9月份以后就不方便了，不能看病了，对这个问题，我们也是了解的，情况也是存在的。因为我们淮安市第一人民医院的新城分院是经济开发区的，周边分布了一些淮安区的居民，住在新城那边以前是可以开诊的，从去年9月份以后，医保的新系统上线，上线的设置当中，我们是根据行政区划做出的属地设置，导致了淮安区的居民医保人员无法在新城分院享受门诊的统筹待遇。对于这个问题，确实给群众带来了不便，我们一直在协调解决当中。
[王南]我打断一下，刚才许先生说此前这个新城分院是新区当中唯一可以使用医保的医院，是这样吗？
[淮安市医保局局长 印亚琴]周边也有其他的社区医院，就是不就近，也有。可能对许先生讲来说就是希望就近，在家门口，就近。
[苇泱]我们还需要多长时间解决这个新城分院的系统处理问题？
[淮安市医保局局长 印亚琴]我们现在全省按照统一的要求，已经取消了居民跨区域就医的限制，目前我们正在系统改造，预计这个月就能实现居民医保在市域内就医，许先生反映的问题，这个月底就可以在市区任何一个医疗机构都可以使用，在我们淮安市区域范围内的基层医院都可以就医。也就是说，在第一人民医院的新城分院可以就诊，在其他的任何一个首诊基层医院都可以就医。
[苇泱]好的，我们也把您的回复当成一个承诺，在本月的月底，在淮安辖区之内任何一个医院都可以使用医保卡正常就诊，我们拭目以待。 我们暂时沟通到这儿！这个问题我们再问一下现场的嘉宾。
[江苏省医疗保障局信息管理处处长 张亮 ]我回答一下。 这个问题实际上，从我们省医保局来说，我们正在建设全省的信息平台，信息化建设最重要的目的，是为群众服务，让老百姓更加便利，我们正在建全省的信保信息平台，去年我们把13个市涉及到老百姓看病、买药、刷卡、医保报销这些核心业务，已经全上到省平台，所以说，这个平台覆盖了全省8千万参保群众和3万多家机构。今年还要在这个平台上加载更多新的功能，比如说大家关心的异地就医，我们将利用全省集中统一的平台优势，进一步完善我们异地就医系统，让异地就医的服务更加高效和顺畅。第二，我们今年还要上线全省统一的参保征缴系统，利用这个统一的系统，刚才前面提到的，像重复参保的问题，也将得到很好的解决。第三，我们今年要建立全省的智能监控系统，还要建全省统一的基金投诉举报和处理的平台，建设全省基金智能监管的一张网，不断提高智能监管水平。第四，我们今年还要建设全省的医保网上办、掌上办的公共服务平台，今年我们要升级江苏医保云，建设全省的移动支付系统，在医院开通诊前支付、床边支付的服务，解决我们群众在看病过程中来回跑和排队的问题，用手机就把这些费用全部付掉，大大减轻老百姓的负担。 我们的信息化建设还在过程当中，还需要不断的完善，我们也欢迎大家多给我们提宝贵意见，以利我们不断的改进和完善信息系统，让全省的参保群众在信息化建设过程中，享受到系统建设带来的高质量医保服务体验。
[苇泱]我们希望有越来越好的医保服务体验，在这个信息化的时代还是那句话，让数据多跑路，群众少跑腿，我们互动就这样。
[王南]好的，继续《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播。 最近，苏州的鞠女士向我们反映说，她交了十多年的医保记录，突然没有了，我们一起来听听怎么回事：
[VCR5：消失的医保缴费记录]
[王南]您好徐局长。
[苏州市医疗保障局副局长 徐军]您好。
[王南]换了一个区缴费，之前的记录就查不到了，这是为什么？这样的情况在苏州是个例，还是普遍现象？如何解决？
[苏州市医疗保障局副局长 徐军]首先对这位鞠女士没有能查询到姑苏区的医保缴费记录表示抱歉，同时也请她放心，她的医保缴费记录是不会丢失的。我这里说明一下，因为历史的原因，苏州医保原来分为七个统筹区，刚刚提到的工业园区属于独立的统筹区，另外她原来缴费的姑苏区属于我们市本级的统筹区，是两个统筹区。人员跨统筹区的时候，从姑苏流动到了园区，就要办理医保关系转移接续手续，否则在姑苏区的缴费记录只能在我们姑苏区的经办网点，和苏州医保的微信公众号，还有苏州医保局官网查询。 目前为止，为了解决这个问题，我们在省医保局的指导下，当前我们苏州大市正在推进市级统筹工作，去年我们已经实现了基金的大市统筹，同时我们实现了参保人员看病住院在一个信息系统里面刷卡结算。今年我们继续大力推进大市的医保数据治理，参保征缴等等的业务操作，加上国家统一的信息系统，在今年的年底前，会完成这项工作。那时候全市有1100万的参保人员，他的缴费记录将集中在一个信息平台上，我们全大市范围的人员流动，跨统筹区的流动也不用再办理刚刚提到的医保接续转移手续。所有的公共服务的事项可以实现同城的通办。这位鞠女士反映的缴费记录查询问题，可以通过全市的各级医保经办窗口，不管是姑苏区还是园区，包括线下的渠道，包括苏州医保的官网，还有官微，还有江苏医保云APP，线上渠道都可以查到。
[王南]今年年底可以完成吗？
[苏州市医疗保障局副局长 徐军]今年年底之前会完成。
[王南]您是要鞠女士的联系方式吗？
[苏州市医疗保障局副局长 徐军]是的，我们可以做好跟踪服务工作。谢谢。
[王南]好的谢谢，希望能尽快帮鞠女士找回消失的缴费记录。 好，我们继续。无锡的刘阿姨向我们反映，她一直在服用的药物之前可以走医保，可现在却有了新变化。来听听刘阿姨怎么说。
[VCR6：原先走医保的药为何要自费了？]
[王南]这是关于原先在医保目录的药现在无法报销了，其实类似于刘阿姨的这种情况还是有不少，如果医保目录里的药品发生变动，那之前需要长期服用目录药的病患该怎么办？这个问题谁来回应一下。
[江苏省医疗保障局医药服务管理处处长 赵辉]我回答一下，这个问题是两个方面，第一是这个不能走医保了，第二个，她向相关部门咨询没有得到回应。 第一，这个为什么不能走医保了，我们国家医保局成立以后，加强了对全国医保的用药管理，统一了全国的医保目录，在2019年对于药品目录进行调整的时候，把其中的150多种的辅助用药剔出了医保，这是专家的评审，同时对一些药品增加了支付类别。刚才说的这个药品是限工伤保险使用，她现在走医保是走不了了。如果说这个过程中，怎么调换或者报销，就需要医生进行指导进行药品的调换。 第二个，解释问题，我们会要求我们的同事加强医保政策的宣传，解除这个政策阵痛之间的误会，进一步做好老百姓的医疗保障工作。这个片子中，刘阿姨是无锡的，我们要求无锡的医保部门做好这个工作。
[王南]好的，谢谢。 我们来关注一条网友提问。荔枝网友“蓝天碧水心情好”提问：我是扬州人，由于儿子在南京上班没时间照顾孩子，每年我都会花半年时间住在南京帮他们带孩子。现在年纪大了，难免会头疼脑热，我就把医保备案转到了南京，虽然看病方便了，可是等回到扬州后，我的医保卡就用不起来了。请问有没有办法能在两地都能用上医保卡呢？ 这个问题谁来回应一下。
[江苏省医保中心主任 薛建祥 ]我回答这个问题。 应该说通过多年的努力，我们异地就医现在已经实现了全国范围内的跨省门诊和住院的直接结算，我们省内不仅仅是门诊和住院可以直接结算，药店购药也可以直接结算了。但是服务没有止境，异地就医过程中，群众还是有一些不便捷的问题，包括这位观众提到的，不能双向结算，我备案到南京以后，在扬州不能刷卡了，这个问题我们也关注了，我们在今年年度的医保民生实事当中推出了包括实现双向结算，承诺制备案和多地备案等举措，来进一步优化异地就医服务的水平。我们这项工作是6月份开始推的，通过系统的改造，目前在全省，应该说有9个设区市已经完成了工作，还有4个设区市还在推进当中，下一步我们将加大指导推进力度，让相关地区尽快的完成系统改造任务。
[王南]扬州是什么情况，是这四个之一吗？
[江苏省医保中心主任 薛建祥 ]是的，我们将尽快推动相关地区完成系统改造任务，让民生实事更快更早的惠及老百姓。
[王南]好的谢谢。 由于时间关系，今天的直播活动也快进入尾声了，最后我们请俞局长谈谈参与这次直播活动的感受。
[江苏省医疗保障局副局长 俞善浚 ]首先感谢媒体和社会对我们整个医保工作的关心理解和支持。 也正是因为有了媒体和大家的监督，促使我们更好的把工作做好。应该讲医保工作关系到老百姓的就医、买药，和每个人的生活健康。我们医保局成立以来，通过抓队伍建设，抓作风建设，抓改革抓，抓公共服务和基金监管，更好的促进改革任务落实，管理措施的体现，努力的提高老百姓的满意度和感受度。更好的体现党中央国务院对老百姓的关心和关爱。但是我们应该说，通过今天的访谈，也感觉到我们工作当中还有一些不足，甚至是一些问题，回去我们以后我们还要积极梳理，每次到政风热线，对我们工作都是一个促进，促使我们更好的思考，看准问题抓紧办，特别是把我们医保政策和参保人好好沟通解释，把好的政策落实好，体现我们整个医保的温度，通过解决老百姓的急难愁盼，把我们医保变成有温度的医保，通过我们改革的力度，管理的措施，加强监管，把我们医保变成一个有力度的医保，这样更好的体现党中央国务院的要求，使我们医保工作对老百姓的关心落到实处，这样可以更好的促进我们自身工作的提升。谢谢大家过去对我们的关心，也更希望我们媒体社会各界朋友，对我们工作更多的监督和支持，让我们医保人共同努力，以更好的工作成绩回应大家的关注，迎接二十大的顺利召开。
[王南]好的，谢谢俞局长，谢谢各位嘉宾参加《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播。今天上午的直播就到这儿了，关于本次直播的相关内容，您还可以关注明晚8点05分江苏公共·新闻频道播出的《政风热线》节目。如果您有任何投诉或建议，都可以拨打我们的热线电话025-83195110，025-84658888 或者扫描屏幕下方的二维码，给我们留言，我们都会一一反映给相关部门，《政风热线·我来帮你问厅长》将持续为您服务。做个预告，7月19日，《政风热线》将走进苏州，期待您的参与和关注。传达诉求，监督政务，政风热线，我们下期再见！