[王南]传达诉求,监督政务,各位好,欢迎收看收听《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体节目,我是王南。今天“我来帮你问厅长”的上线部门是江苏省医保局。上线嘉宾是江苏省医保局党组书记、局长周英,欢迎您周局长。
[江苏省医保局局长 周英]主持人好,大家好。
[王南]另一位嘉宾是江苏省医保局党组成员、副局长俞善浚,欢迎俞局长。
[江苏省医保局副局长 俞善浚]主持人好,大家好。
[王南]欢迎两位。一起来到现场的还有省医保局待遇保障处、基金监督处、医药服务处、价格招采处、医保中心等职能处室的负责同志,欢迎各位光临。今天,全省13个设区市的医保局相关负责同志也都同步在线,实时回应群众诉求,答疑解惑。各县(市、区)医保部门相关同志也都同步观看,实时关注群众诉求,及时跟进解决实际问题。首先,请王瑾为大家介绍一下我们节目的互动参与方式。
[王瑾]好的。大家好,我是王瑾。今天我们的节目,正通过江苏公共?新闻频道、江苏新闻广播南京地区FM93.7、苏南地区FM95.3、荔枝新闻、中国江苏网、我苏客户端、交汇点客户端、江苏新闻微信公众号、微博号、江苏12345微信公众号同步进行直播。您有任何关于医保待遇、医保支付、维护基金安全、药品耗材招标采购、医保经办服务等方面的问题或投诉,都可以拨打我们的热线电话025-83195110,025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码,进入网络直播间,参与留言互动,你有什么问题或者是困惑,我们帮你现场追问!
[王南]好的,谢谢王瑾。 我们一起来关注群众诉求:医疗保障作为深化医药卫生体制改革的主要任务之一,在保障人民群众健康方面发挥着重要的基础性作用,而随着医保改革的深入,基本医疗保障的覆盖范围也在逐步扩大。那么对于现有的医疗保障体系,大家有怎样的感受?又有哪些期待呢?我们来看今天的百姓说。
[VCR1:百姓说:对于医疗保险,您有哪些期待?]
[王南]医疗保障是重要的民生保障,起到了基础性、普惠性的作用,随着我国医疗保障制度体系的不断完善,群众看病费用也在逐步地降低,国家在2018年机构改革当中专门成立了医疗保障局。首先请周局长为我们简单介绍一下我们省在为群众提供更高保障的医疗保障方面做了哪些重要的工作?
[江苏省医保局局长 周英]按照我们建立全民医保的根本目的,就是要解除群体人民疾病医疗的后顾之忧,省委、省政府高度重视医疗保障工作,连续三年将提高医疗保障水平作为省政府为民办实事之一。省医保据成立三年以来,通过制度的改革,深化招采的推进,以及公共服务的优化等方面,来办好医保的民生实事。主要推动了以下几个方面的工作,一是不断建立健全医疗保障制度,提高基本制度的公平性、统一性。大家都知道我省的医疗保障体系经过二十多年的发展,已经建立了覆盖全民的医疗保障,但是碎片化、统筹低的问题还依然存在,我们建立了六统一为标志的市级统筹机制,到今年年底基本实现市级的统筹。我们针对城乡居民,特别是糖尿病、高压病门诊,专门制定了创新政策,迅速建立了双通道机制,让人民群众用上救命、救济的好药。第二个方面我们大力推进医保领域的各项改革,切实降低群众的医药负担,聚焦群众看病贵的问题,特别是部分药品药材价格虚高的情况,江苏这几年通过落实国家药品医用耗材,以及省药品医用耗材多轮采购的结果,有五大类近两千个品类的医用耗材价格极大的降低,节约资金100亿以上。第三个持续优化医保公共服务,解决群众在医保公共服务当中的堵点,群众在医疗保障领域的获得感不仅在于医保这侧,还在于我们提供的医保公共服务,这几年我们开展了医保公共服务的专项治理,特别是异地就医的专项治理,在长三角地区开展了异地门诊直接结算,过去都是要人工的往来传递发票,今年我们又解决了职工医保在异地省内药店的刷卡取药的直接结算,这些举措较好方便了异地就医群众的公共服务,同时我们推进建设省级医保15分钟服务圈,到今年年底就有150个左右的省级市级医保服务圈建成,为了适应按照互联网的形式,我们在网上又开通了24小时不下班的医保好管家江苏医保云,今年又开通推进12393和12345的并线服务。第四个方面是按照积极应对新冠疫情,彰显人民至上,全面免除确诊患者和疑似患者的医疗费用,在常态化疫情防控情况下,我们全省上下的医保系统多措并举,建立了不见面的公共服务事项,放长慢病的长药取量,应该说在这些工作虽然做了很多,但是正如片头我们群众所期待和希望的那样,还有更多的事情要做,不久前省政府颁布了我省第一部“十四五”医疗保障的专项规划,这项规划是我们守护民生健康医保的规划,是要精准回应老百姓在补充医疗保险、在待遇保障,在公共服务上面的呼应,我们将大力执行好这个规划,让群众享受更高质量的医疗保障。
[王南]我们怎么把老百姓呼声和文件精神怎么统一到具体举措当中呢?
[江苏省医保局局长 周英]省委在贯彻实施文件意见当中,以及我们刚刚颁布的“十四五”规划当中,对这方面的任务提出了明确的要求和部署,我们重点还是推动了一下几个方面的工作,一个是坚持制度先行,去年我们省医保局会同省财政厅、省地税、省银监部门,通过落实税收优惠政策,鼓励用人单位为职工办理补充医疗保险,应该讲这个文件的出台,为我省补充医疗保险的发展提供了制度保障。第二个方面应该说是定位,我们补充医疗保险还是政府引领、市场主导、群众自愿参加,过去大家都知道也有很多商业的医疗保险产品,但是我们在实际的过程当中发现和基本医保的衔接还不够,所以在政府引领的过程当中,要推动与基本医保相衔接的补充保险大力发展,重点是解决基本医保没有保足,以及基本医保以外个人支付的费用,还有重大疾病负担重的问题。第三个就是我们在推动这项工作的过程当中,还是抓落地,今年以来我们开展了调研论证,对国内兄弟省市已经出台的医疗惠民保方面的产品进行充分的调研,结合江苏的省情已经拿出一款面向全省参保职工居民普惠性的医疗产品,主要有三个方面,一个是基本医保范围内还没有保得了的部分,现在职工八十多,居民七十左右的情况,还有一部分是没有保的,这是一部分要解决的问题,第二部分要解决基本医保以外的问题,这部分要进行保障,第三重保障要针对重大疾病的医药负担过重的问题,这样一个产品没有年龄限制,没有病种限制,没有目录限制,使得群众真正享受补充保险产品的普惠性,这个产品经过我们前期的遴选、论证、谈判,即将进入发布实施阶段。
[王南]这将是一个大新闻。
[江苏省医保局局长 周英]我们对此也充满期待,以此为起点,我们在“十四五”期间要大力推进基本医保制度的不断健全,同时要推动补充医疗保险的发展壮大,为人民群众提供更好的医疗保障。
[王南]您刚才所说的特别利好的消息,我们什么时候能看到它具体的落地?
[江苏省医保局局长 周英]应该是在明年初,我们即将进入到这个产品的发布、实施和参保阶段,敬请期待。
[王南]刚才周局长给我们简单介绍了一下医保局成立三年来所实施的重大举措,回顾所说到的每一点,每一条都是重要的新闻,每一条都是群众特别关心的落地举措。您刚才也发布了最新的对老百姓来说是得到利好的一个消息,我们期待赶快落到实处。
[王南]好,谢谢。 我们具体来看一看老百姓在具体看病过程当中,还会遇到哪些小困难?我们来看这位观众所反映的问题,为了减轻群众药费负担,国家医保局通过谈判将更多救命救急好药纳入医保,我省积极推进落实国家医保目录落地。不过有位观众刘女士却反映,她服用的药物通过国家医保谈判已经纳入了国家医保目录,现在价格是便宜了,但是却开不到。我们一起来听听她发来的语音留言。
[VCR2:纳入医保目录后,癌症特效药医院为何买不到?]
[]内容提要:南京刘女士是卵巢癌晚期患者,经过手术化疗以后用尼拉帕利治疗。原来25000元(一盒),今年1月,药品通过国家医保谈判纳入国家医保目录以后,这个药降到6000元(一盒),自己只要掏1700元一盒。结果我去了三个定点医院,都没有,开不了,导致上半年只能自费。作为患者是想不通。
[王南]这位刘女士遇到了一个说起来是小问题,对她来说就是一个大困难,这个药通过国家医保谈判纳入国家医保目录,刚才也看到了,从25000元一直减到1700元,的确是大大减轻了患者的负担,但是所遇到的这个,到医院开不到的问题,到底是什么原因?请俞局长给我们分析一下,怎么解决呢?
[江苏省医保局副局长 俞善浚]通过谈判把更多的创新药、临床急需用药纳入到医保报销的范畴里面,是医保部门贯彻中央要求的具体行动,也是国际通行的惯例,这一类药品我们工作当中简称为谈判药,刚才视频里面反映的问题和我们平常工作当中接到的问题,了解的情况基本是相同的。这个问题的解决主要抓住两个关键点,一个是用得上,第二个是待遇应该有保障。围绕这两个关键点我们医保部门采取了一些积极的措施,切实来解决这个问题,具体来说一个我们会同卫生行政主管部门,明确医疗机构是用药的第一责任人,有责任来确保临床合理用药的需求,同时我们也和卫健部门共同商议,对于一些临床急需的,可以允许通过临采的途径,来保障临床需要。我们通过大数据监测、奖惩措施等等管理措施,来促使医院履行好第一责任人的责任。第二个围绕着医院里面一时供不上的问题,我们今年落实国家医保局的要求,创新一些举措,建立了一个兜底机制,也就是说开通了符合条件的定点药店供药的渠道,和医院里面供药待遇是一致的,大家尽管放心,是这么一个情况。通过这个里面的谈判以后,我们第一批遴选了273家符合条件的药店作为供药的渠道,就包含了南京市有43家符合的,我们也在遴选第二批,希望给广大参保群众更大的方便。 还有待遇保障的问题,我们在渠道保障的前提下,在待遇上也积极采取措施,我们选择了100个品种纳入到双通道的供药渠道里面来,又遴选了83个进行单独支付,直接由医保来支付,这样确保患者待遇能够有保障。同时我们要求职工医保报销比例不低于70%,居民参保的报销比例不低于60%,通过8月份以来的时间来讲得到了很好的解决。双通道这个机制是今年刚刚建立的,各地落实的进度、措施还不完全一致,下一步我们要进一步加大措施,使好的制度能够落地落实落到实效,来确保老百姓合理用药的需求。
[王南]我替刘女士问一句,她怎么知道她的药纳入了双渠道范围之内,她通过什么途径能够尽快的得知?
[江苏省医保局副局长 俞善浚]药和药店我们在媒体和网站上都有公布。
[王南]可能会有进度不同。
[江苏省医保局副局长 俞善浚]对,各地落实的进度不一样。
[王南]好的。接下来这位网友的提问也是和药品有关的,荔枝网友“月半问道”说: 我父亲患有糖尿病肾病,在定点医院中大医院治疗,每个月要去开药,有一味处方药名叫“开同”,经常买不到,我就问了医院门诊服务中心、药房药师、门诊医生,他们告诉我每个月10号前应该是有的,10号过后就没法保证了。的确是这样, 7月7日买到了,8月18日去没买到,9月10日也没买到。请问:既然是国家集中采购的药品,医院或医保局怎么来保证它的供应呢?如果买不到患者怎么解决? 这个问题谁来回应?
[江苏省医保局价格招采处副处长 卢银桂]我是省医保局价格招采处的卢银桂,我来回应一下这个问题,“开同”这个药是我们省第一轮采购的重选品种,在今年10月1号起在全省就可以采购了,从我们跟踪了解的情况来看,医疗机构采购的药品整个叙事制度是正常的,可以满足患者的用药需求,针对这个网友提出的问题,我分析可能有两个方面的原因,第一个是企业端的,就是企业供应问题,第二个方面有可能是医院内部管理的问题,也就是有药不给开,这个情况我们要进一步核实一下,如果说是企业端的问题,我们会约谈企业,我们会要求企业在供应全省的情况下,把每一家医疗机构都能供应商,如果是医院内部管理的问题,我们也会督促企业,要根据国家和省的集中采购政策,合理引导用药,确保患者的用药需求。
[王南]好的谢谢。接下来我们一起来看看现场互动情况。
[王瑾]好的,这里是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播,我是王瑾。今天走进直播室的部门是江苏省医保局,您可以拨打我们的热线电话025-83195110,025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码,进入网络直播间,参与留言互动。目前已经有20484位朋友在荔枝新闻互动区点赞。有朋友留言说现在商业医疗保险种类很多,希望政府有能有一个权威的分类和指导,这样大家买起来能够省心也不容易出错。还有朋友说病人买不到药是太痛苦了,保证数量很重要,尤其是常见病,核心的药物要能够超额的供应。我们也期待更多朋友的参与。 我们现场来接听群众诉求。工作人员提醒是南京的董先生,董先生你好。
[电话连线1:国家医保服务平台何时能在南京全面落地使用?]
[董先生]王老师你好,前段时间,我下载了国家医保服务平台APP,里面可以生成“医保电子凭证”,还有“医保码”,去医院医保挂号或药店医保买药不需要再带实体医保卡了,里面还有亲情绑定功能,给孩子也申请了。但是目前南京只有部分医院能用,比如说省中医院,浦口区中医院可以用,但南京儿童医院以及浦口的部分药店却用不起来。想咨询一下什么时候能够做到普及?
[王瑾]好,马上帮你现场了解一下政策的情况。
[董先生]好的。
[王瑾]这位朋友刚刚讲的是医保电子凭证,给大家介绍一下,医保电子凭证由国家医保信息服务平台统一生产,是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子卡,但是我们发现有些应用功能还无法正常使用,有的医院也无法使用,比如:个人参保信息查询、医保缴费记录、当年的消费记录等,这些信息能够进一步完善吗?这个问题哪位现场回应?
[江苏省医保局信息管理处处长 张亮]我回答一下这个问题,我是省医保局信息管理处处长张亮。刚才说的这个确实在个别市还是存在的,比如说南京市,主要原因是现在南京医保用的还是原来金保工程二期系统,和我们在对接过程中有一些基础上的瓶颈,目前我们正在推进国家医保统一的信息平台在全省上线,随着新系统的上线,这个问题也会很快得到解决。
[王瑾]我们刚才说的信息,整合信息的完善有没有时间表?
[江苏省医保局信息管理处处长 张亮]整个系统上线预计在今年年底,再对接的话很快,基本上一两个月,明年年初这些问题会得到解决。
[王瑾]医保电子凭证和以往的医保卡相比,有什么优势?如何申请?
[江苏省医保局信息管理处处长 张亮]医保电子凭证只要申请了以后,用手机就可以看病买药,即使忘记带的话,也没关系,可以说是一机在手,看病无忧,还是很方便的。申请医保电子凭证也是很方便的,现在通过国家医保局的APP,江苏医保云APP就可以申请医保电子凭证,还可以通过跟我们合作的像支付宝、微信小程序、手机银行的APP,这些都可以申请按照医保电子凭证,非常方便。
[王瑾]这么方便的一张医保电子凭证在南京全市的医疗机构,包括药店普及,这个有明确的时间表吗?能否异地使用呢?
[江苏省医保局信息管理处处长 张亮]这个问题我们正在持续的扩大医保电子凭证的使用范围,就拿南京市来说,南京市现在超过80%的二级以上定点医院和70%的定点药店已经开通了这个服务,可以使用医保电子凭证,这个扩大的过程我们还在加速,渴望年底前可以普及使用。除了扩大使用范围,我们还将进一步丰富它的应用场景,比如说移动支付,这样进一步地提供更多的便民服务。
[王瑾]听了您这个介绍,应该说我们很快就可以实现,我们也是希望能够更加的便利,我们期待进一步拓展医保电子凭证在医保公共服务方面的推进,能够实现互联网医保服务,无卡办理,在线结算支付,为大家提供更加优质便捷的医疗保障服务。 好的各位,我们现场互动就先到这儿。
[王南]继续《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播,今天上线的部门是江苏省医保局。 我们继续来关注群众诉求:家住南京市六合区的范女士向《政风热线》反映,她的丈夫作为灵活就业人员参加了社保,7月份住院治疗花费了1万7千多元,但是却没法报销,我们来看看到底发生了什么事?
[VCR3:南京:社保数据迁移 为何导致治疗费用无法报销?]
[王南]这个事情说起来不巧,扣款从23号提前到了19号,对于这个问题比较具体,我们现场连线南京市医保局局长刁仁昌。对于数据迁移造成的提前扣款的问题,我们有没有考虑到可能会遇到这个问题,有没有提前做好预案呢?
[南京市医疗保障局局长 刁仁昌]主持人好,为了做好系统迁移工作,我们南京系统还在人社部门、医保部门,包括医保中心做了大量的工作,总体上是比较平稳的,刚才介绍的这个情况确实是不巧,我们除了做好技术上的保障之外,也做了很多工作,给你汇报一下,一个是广泛的宣传,在电视、媒体、我的南京APP都进行了宣传。第二个还专门进行了迁费的短信提醒,可能有的人号码不是很准确,也没在意。第三个就是我们特殊的处理办法,确实是因为升级的原因,8月份差了几天,费用没有及时划转的,我们在系统里面不判迁费,可以继续正常享受待遇,即使7月份没交的,8月份也可以享受待遇。她这个事情我们要查看一下她的情况,她7月份之前有没有欠费,我们马上来处理,不管是因为升级的原因,还是因为缴费的原因,我们都表示歉意,后面我们马上联系这位市民,查明具体的原因,不管什么原因,都在本周之内给她处理好,给她办理好报销。同时借这个机会说一下,这个缴费一定要正常,除了银行柜台、南京APP,包括现在江苏社务缴费平台,要及时缴费享受待遇。
[王南]给您通报一下,在我们采访后的第三天,当事人范女士告诉记者,工作人员所说的说明材料已经提交报销部门,并将在半个月内进行报销。这个事情已经得到解决了,对于非恶意欠缴的情况,我们能不能让老百姓少跑一点路?
[南京市医疗保障局局长 刁仁昌]讲的太好了,我们经办机构应该第一时间处理好问题,让群众少跑腿,我们应该用更轻快的渠道把它解决好,不给老百姓增加负担。
[王南]接下来还会涉及到数据迁移,在这个过程中会出现各种各样的问题,比如说今天是一个个例,还会有其他情况的个例,遇到这种情况怎么具体给老百姓解忧,我们想请省医保局介绍一下对这个问题的思考。
[江苏省医保中心副主任 薛建祥]我是省医保局医保中心负责人薛建祥,首先对于对群众带来的不便表示歉意,每一件事都直接关系到老百姓的切身利益,在这儿我也想提醒一下我们全省各级医保经办机构,因为国家统一的信息平台,今年以来也已经陆续在我省各设区市上线,我们上线前应该要广泛的做好宣传,详细的告知老百姓可能会产生的一些影响,当然更重要的是我们要设身处地的站在老百姓的这个角度做一些分析判断,制定相关的工作预案,上线之后我们就要对照这个预案,去逐一主动的核查验证,是不是把预案的工作都落实到位了。同时还要加强和改进我们的服务,力争给老百姓的影响降低到最小。当然了,如果说在这个过程当中真的遇到什么问题,我们必须在第一时间查明原因,及时采取补救措施,不能说因为我们工作不到位,让老百姓来来回回一次一次的跑,更不能影响老百姓的待遇享受和医保权益。
[王南]我们预案做在前,后期工作就会减少。好,谢谢您。 接下来我们看看现场的互动参与情况。
[王瑾]好的,各位正在收听收看的是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播,我是王瑾。今天走进直播室的部门是江苏省医保局,您可以拨打我们的热线电话025-83195110,025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码,进入网络直播间,参与留言互动。目前已经有33473位朋友在荔枝新闻互动区点赞。有朋友留言说国家医保服务平台真能省不少事,再也不用带着一大堆材料去医院了,不过目前能用的医院有限,希望中小医院也能赶紧普及这个平台。还有朋友留言说如果数据迁移的效率能够提升就好了,现在都说智能化,数据迁移工作能不能也引入智能系统呢?我们期待更多朋友的参与。 下面我们来接听群众诉求,工作人员提醒是句容的郑先生,郑先生您好。
[电话连线2:“两病”用药报销有乡镇和县级医院的区别吗?]
[郑先生]主持人您好,我是句容市茅山镇蔡门村一位农民,关于两病(高血压和糖尿病)用药报销政策,想烦请政风热线帮我问厅长。我在句容的乡、镇卫生院购买高血压和糖尿病的药医保可以报销50%,但是在句容县级医院购买两病用药,却只能报销20%,觉得不合理。
[王瑾]之前有咨询过吗?
[郑先生]我问过句容医保局,给我的回复他们就是这么规定的,想请问厅长,医保政策对两病用药有没有划分镇村和县级两个区域,句容这样做,合理吗?
[王瑾]好的,我们现场帮你追问。2019年,国家医保局等四部门联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》,这份《意见》明确,城乡居民高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药,可进行医保报销,政策范围内支付比例达到50%以上。这对于两病患者来说,是好事,减轻了大家的用药负担,那么,郑先生所说的县级医院是二级医疗机构吗?句容医保局回复说政策就是这么规定的,这个回复有没有问题?这个问题哪位现场回应?
[江苏省医保局待遇保障处处长 朱晓文]这个问题我来回答,我是省医保局待遇保障处处长朱晓文。据我们掌握,目前句容县级医院仍然是二级医疗机构,刚才这个听众打来的电话,句容医保局回答是不准确的,在节目过后我们会立即来调查这个事情,如果情况属实,我们会责令句容医保局尽快整改,确保患者的权益保障能够落实到位。
[王瑾]刚刚他说在县级医院购买两病药只能够报销20%,这个报销比例有没有问题?
[江苏省医保局待遇保障处处长 朱晓文]是有问题的,根据我国家和省级实施方案,包括镇江市实施方案里面都是有明确的,二级及以下报销比例不得低于50%。
[王瑾]省医保局有没有监督举措确保两病保障制度的落地落实?
[江苏省医保局待遇保障处处长 朱晓文]国家在2019年下发了指导意见以后,我们省局会同相关部门也在第一时间制定了我省的实施方案,同步我们13个设区市也分别制定了具体的实施办法,我们对这个工作,一个在政策上明确规定,二级及以下医疗机构对两病用药,就是政策范围内的报销比例不得低于50%,也就是要达到50%以上,最低50%。同时也规定了报销的峰顶线,也就是限额不得低于800元,这是一个方面。同时我们也通过支付方式的改革、药品招标采购等等一系列政策,降低药价,来引导广大患者以及医疗机构优先使用甲类药品,优先使用国家基本药物,以及优先使用通过一次性评价的药品,以及集中招采的药品,这样进一步地减轻负担。同时我们也缩短了管理方面的流程,只要是纳入到基层医疗机构健康规范管理的两病患者,都可以直接享受待遇,只要他用药就直接可以享受待遇,如果尚未纳入到慢病规范管理的患者,只要经过定点医疗机构确诊用药,也是立刻可以享受待遇。 目前来讲,江苏到今年的9月份,已经有836万人享受到这项待遇,我们基金支付按照达到了24亿元。
[王瑾]谢谢朱处长的现场回应。好的政策减轻大家在两病期间的医药负担,希望政策能够落到实处。希望医保局能够调查核实这位群众反映的问题,如果说确实违反了我们相关的政策规定的报销比例,应该立刻得到纠正。 我们现场互动就先到这儿。
[王南]继续《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播,今天上线的部门是江苏省医保局。我们来关注一条网友提问。 平常骑共享单车时,常常会看到车身贴满“医保卡兑现”的小广告还有联系方式,新闻报道中说这种兑换现金的行为属于骗取医保基金,而且本身都有可能是诈骗行为,应该是严打的对象,可为什么还是难以禁绝呢?如果发现有类似行为,作为市民可以通过哪些渠道来举报?哪一位来回应一下?
[江苏省医保局基金监督处处长 赵辉]这个问题由我来回答,我是省医疗保障局基金监督处处长赵辉,刚才这位网友问的问题确实在南京一些地方经常见到,共享单车上贴的兑现医保卡这一种行为本身就是违法行为,违反了国家医疗保障基金监督使用条例,为什么这些事情屡禁不止,其实我们可以看到从兑现医保卡,从收卡收药到支付,以及托运等等,它是一条比较完整的产业链,第二它的隐蔽性强,它进行线上交易,快递寄送,并且手段经常翻新,加上有一些患者认为自己医保卡里面的钱不用白不用,就贪图小利,高价买回来低价卖出去,占便宜的是极少数的人,这样的行为买卖双方存在一定的需求,就屡禁不止。在这里我宣传一下有关规定,对参保人员来讲我要提醒大家,医保卡不是银行卡,医保卡里的钱是医保基金,你违规使用了有条例有法律来管着,我们最简单的处理就是要你退回这个钱,其他的还有处罚,3到12个月的暂停,对你的个人信用也会产生影响。我要告诫这些药店,也就是为这些交易平台提供便利的定点零售药店,你的行为同样在条例里面有描述,你违法了我们医保首先处理的,按照协议就取消你为参保人员服务,严重的要移交司法。最后要警告这些药贩子或者说极少数人,你们这些行为违反了药品管理的相关规定,叫非法交易罪,我们有很多的案例,你的违法行为已经构成了法律惩处,将会受到司法机关的严惩。严厉打击,绝不放松,看见一起打击一起,对于举报的线索向哪里投诉,我们医疗保障部门一直提醒大家,医保的钱是大家的,大家来关心,我们发现身边有这些欺诈骗保的行为,可以通过网络来信、来电向各级医疗保障部门进行举报投诉,我们还有十万块钱的奖励等着大家。谢谢。
[王南]谢谢。还有网友说我的公司在徐州,现在外派在南京工作,平时开药一定要去医院吗?可以在定点医院刷卡拿药吗?
[江苏省医保中心副主任 薛建祥]我是省医保局医保中心负责人薛建祥,刚刚这位听众是徐州的公司,外派在南京,是属于常驻异地工作人员,根据异地就医的规定是可以办理异地就医备案,然后在备案地南京直接刷卡看病购药的。您可以登录江苏医保云,或者徐州医保的微信公众号,不见面备案,将你的异地就医从徐州备案到南京,你就可以在南京持医保电子凭证和全省统一的社保卡,在已经开通了省内异地就医直接结算的定点零售药店按照刷卡购药。实现省内异地就医直接刷卡购药是今年以来医保部门学党史、为民办实事之一,目前通过努力所有的设区市已经实现了全覆盖,目前定点药店有1599家,具体名单可以登录江苏医疗保障局的官网查询。
[王南]所以要去做一个备案,谢谢薛处长。 今天的直播活动也快进入尾声了,最后我们请周局长谈谈参与这次直播活动的感受。
[江苏省医保局局长 周英]谢谢主持人,非常感谢大家对医保工作的关心关注和支持,今天通过这样的一个窗口,我们听到了群众真实的医保领域的这些操心事、烦心事,这正是我们工作需要解决的问题,也希望我们今天在座的医保系统进一步反思,我们政策的最后一公里如何来抓落实,我们改革的推进如何让群众享受到实惠,我们公共服务的推进当中,如何更加关注到少数群体的切身利益,应该说医保没有小事,关注我们每一个人健康的大事,作为医疗保障的民生部门应该立足于人民立场,树立医保为民、医保惠民、医保利民的理念,来推动医疗保障的一件件实事落地见效,今天的问题我们将在最短的时间内落实查实。进入新的时代,开启新的征程,我们要践行新发展理念,来确保人民群众健康至上生命至上的要求,不断完善健全我省医疗保障体系,为广大人民群众提供高质量的医疗保障,谢谢大家。
[王南]好的,谢谢周局长,谢谢俞局长,也谢谢各位嘉宾参加《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播。今天上午的直播就到这儿了,关于本次直播的相关内容,您还可以关注明晚8点05分江苏公共·新闻频道播出的《政风热线》节目。如果您有任何投诉或建议,都可以拨打我们的热线电话025-83195110,025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码,给我们留言,我们都会一一反映给相关部门,《政风热线·我来帮你问厅长》将持续为您服务。做个预告,下周二,11月9日,省财政厅将走进《政风热线》,期待您的参与和关注。传达诉求,监督政务,政风热线,我们下期再见!