[吴浩然]传达诉求,监督政务,欢迎收看收听《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体节目,我是吴浩然。今天“我来帮你问厅长”的上线单位是江苏省医疗保障局,上线嘉宾是江苏省医疗保障局局长周英
[江苏省医疗保障局局长周英]大家好
[吴浩然]江苏省医疗保障局副局长相伯伟
[江苏省医疗保障局副局长相伯伟]大家好
[吴浩然]欢迎。一起来到现场的还有的负责同志。欢迎各位嘉宾!稍后我和王瑾将请周局长和各位嘉宾一起现场回应群众诉求,答疑解惑。首先请王瑾为大家介绍一下我们节目的互动参与方式。
[王瑾]好的。大家好,我是王瑾。今天我们的节目,正通过江苏公共•新闻频道、江苏新闻广播南京地区FM93.7、苏南地区FM95.3、荔枝新闻、我苏客户端、江苏新闻微信公众号、微博号、江苏政务服务客户端同步进行直播。您有任何关于医保待遇、医保支付、基金管理、异地就医、医药服务价格、药品耗材招标采购、医保经办服务等方面的咨询,都可以拨打我们的热线电话025-83195110,025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码,进入网络直播间,参与留言互动,你有什么问题或者困惑,我们帮你问厅长!
[吴浩然]好的,谢谢王瑾。希望关注我们节目的朋友赶快参与我们的互动。作为一项重大的民生问题,医疗保障工作关系到人民群众的身体健康和切身利益,而老百姓对病有所医、医有所保也有着更高的要求和期盼。去年11月1日,江苏省医疗保障局正式挂牌成立,将加强医保基金监管、打击欺诈骗保等工作作为重中之重,着力提升百姓对于医保看病的获得感。那么大家对于医疗保障工作的开展情况是否满意?又有哪些意见和建议呢?一起来看今天的百姓说。
[【VCR1:百姓说:你对医保工作有哪些期待和建议?】]
[吴浩然]医保服务涉及千家万户,大家对于医保局是陌生又熟悉,我们知道江苏省医保局是去年11月1日正式挂牌成立,可以说是一个非常年轻的机构,作为此轮机构改革新组建的部门,您能简单介绍一下我们的主要职责吗?
[江苏省医疗保障局局长周英]谢谢大家的关心和关注,医保局是机构改革当中新设置的部门,医保部门的职能和大家过去熟悉的医保工作有所不同,一方面是把相关医保政策都整合进医保部门,同时根据新时代新的要求,主要有以下几个方面,第一个是监管,首要的职责就是加强医保基金的监管,维护基金的安全,严厉打击欺诈骗取医保的行为,第二是保基本的原则,制定医保保障的各项制度、政策并推进实施,第三是减少群众医疗费用的负担,第四个方面是管理,对全省的药品、耗材、医疗、项目以及相关的目录、价格进行制定并动态调整,同时加强医疗科研机构和定点药店的管理。第五是服务,让人民群众享受更加快捷高效的医保服务。
[吴浩然]刚才听了很多市民的建议,我觉得总结起来就是一句话,能不能有效解决看病贵、看病难这个痛点堵点,对于大家的这个期待,医保局有何打算?
[江苏省医疗保障局局长周英]大家对看病贵、看病难的问题非常关注,应该说经过二十多年的努力,江苏医疗保障已经健全了医疗保障体系,包括基本医保、大病保险、医疗救助,医疗保障待遇得到了逐步提高,随着人口老龄化的加剧,看病贵看病难的问题仍然是困扰人民的痛点难点问题,我们必须直面这样的问题,解决这个问题还是要有系统性的思维,一方面要通过制度的完善,另一方面要通过改革的推进,在制度完善方面要大力推进新时期医疗保障制度完善,包括全省统筹层次的提高,药品医保目录的调整,大病保障的强化,来提高广大人民的医疗保障待遇。第二个方面通过改革来逐渐解决看病贵的问题,聚焦药品和耗材的虚高价格,建立阳光采购机制,聚焦重点的品种开展带量的采购。第三是通过优化服务来着力解决看病难的问题,我们要从对象的角度出发,特别是人民群众的感受出发,来梳理医保服务当中的痛点、堵点、难点问题,在这次主题教育当中,就梳理出了六大类问题,包括宣传不到位、报销不及时、转移不通畅等问题,通过问题导向以及工作举措,系统性的来解决现在大家关注的看病难看病贵的问题。
[吴浩然]谢谢周局长。我们继续来看,去年9月底,国家医保局将17种抗癌药纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。半年过去了,病患的负担切实减轻了吗?相关政策的落地情况又如何呢?一起来看记者调查。
[VCR2:高价抗癌药入医保 政策落地了吗?]
[吴浩然]国家规定的特药可以在医院开,指定的药房可以买到,针对片子中的问题,您怎么看?
[江苏省医疗保障局局长周英]刚才视频当中反映的这个药应该是国家谈判的17种抗癌药,国家在去年进行了17种抗癌药的谈判,极大的降低了药品的价格,也减轻了患者的负担,是一项重大的民生政策,我们应该把它贯彻好、落实好。今年1到6月份,江苏全省17种抗癌药物的医保支出是1.57亿,为了更好的来确保癌症病患者用上17种抗癌药,江苏制定了三定点,双通道的机制,在医院如果没有药物,通过医生的药方可以在指定药店买到药物,这个片子当中的问题我们会进一步调查,然后进一步解决。
[吴浩然]是否有这样一种说法,因为存在药占比,总额控制的问题,影响了抗癌药进医院?
[江苏省医疗保障局局长周英]国家三部委和省里面均制订了明确的要求,这两个都不是医院不进药的障碍。
[吴浩然]我们政策已经制定了,相关的落实情况需要调查,我们未来该如何推动更多的抗癌药进入更多的医院?
[江苏省医疗保障局局长周英]国家谈判的抗癌药都有明确的政策,同时也有安全用药的一些限定制度,我们觉得这件事情首先要加大宣传的力度,让这些利民惠民的政策落实到患者身上,这就是加强对医疗机构、定点药店的宣传,来规范管理和使用。另一方面我们要大力促进抗癌药在医院的落地,要把抗癌药的落地作为重要的工作,谢谢。
[吴浩然]谢谢周局长。相信在医保局的推动下,我们会有更多的抗癌药走进医院,造福患者。接下来我们来看现场的互动参与情况。
[王瑾]好的,这里是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播,我是王瑾。今天走进直播室的部门是江苏省医疗保障局,您可以拨打我们的热线025-83195110,025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码,进入网络直播间,参与留言互动。有很多朋友在荔枝新闻互动留言,有朋友留言说,去别的城市看病,有的医院说可以刷医保卡,有的说不能,希望国家再加把劲,让医保卡可以实现全国通用。还有朋友说医保的目的是保障医疗,高价药能够加入医保名单当中更是雪中送炭。还有朋友说除了医保的适用范围,设备问题也很重要,很多医院的设备太老旧了,有时候药物的名称都显示不出来。期待更多朋友的参与。马上我们来接听一位听众的诉求,5月24号,东台市的何女士向江苏新闻广播政风热线反映,5月上旬她去卫生服务站领取“两癌”筛查免费体检单之时,怀疑医生用她的医保卡私开药物。我们一起来看一下。
[录音]录音:5月14号,到我们村里拿这个免费体检单,他叫我拿医保卡出来给他们医生,他拿去以后,就把这个医保卡拿到另一个房间里面去刷,开药了,我们全村免费体检是二百多人,每个人都开了药,他上午开的是针灸,(那你有没有去针灸治疗呢?)没有,(你没有针灸治疗,怎么会用你的医保卡去开药呢?)我也不知道,全村体检的,基本80%都刷了。
[王瑾]我们节目组在监督之后,把这个事情反映给了东台市医保中心,经过调查,5月11日至17日,该卫生服务站利用农村妇女免费“两癌”筛查的机会,虚构、虚记67人次的医疗费用,故意骗取医保基金1570.05元。随后相关人员也受到了相应处理。 关于骗取医疗保障基金的问题,我们江苏新闻广播政风热线的日常节目也关注过。我们曾经报道的,淮安一家名叫“仁济医院”的民营医院有这样的宣传“一百元住院八天,包吃包住包治疗,这就涉嫌套取医保资金”,我们的监督引发社会各界的强烈关注。随后,发现在盐城、宿迁、南京等地的听众向我们反映,他们那儿也存在此类现象。 这个问题现场要问一下医保局基金监督处处长赵辉,赵处长你好,我省在打击骗取医保的专项治理工作方面近展如何?面对这样的现象,我们有没有长效的监管机制?
[省医保局基金监督处处长赵辉]刚才录音中所反映的现象是典型的欺诈骗保行为,我们医疗保障局针对这个问题追回了医保基金1570元,对医疗机构进行三万元的处罚。今年我们医疗保障实施了医疗保障基金监管年活动,组织实施专项治理,重点的查处两定医疗机构,共查处检查了22591家医疗机构,严厉打击欺诈骗保行为,解除协议33家,移送司法机关处理34家,追缴医保基金6690万元,同时我们还对欺诈骗保行为设置了举报电话,加大举报力度。另外还建立了医疗保障的协议管理办法,未来通过行业自律促进源头自觉。下一步我们将贯彻国家的医疗保障基金使用管理条例,构建监管的长效机制。
[王瑾]好的,如果普通市民发现涉嫌骗取医疗保障的行为,您刚刚说了可以举报,在这里说一下举报方式是什么?发现了问题你们核实之后对举报人有奖励政策吗?
[省医保局基金监督处处长赵辉]主要有三个方面的途径,第一个是电话举报,第二个在江苏省医疗保障局官网开设了专门举报网站,第三个可以来信举报,所有的举报是全部进行梳理,进行查处,在这个过程中对于举报人举报的事实属实的话给予适当的奖励,这个奖励最高额不超过十万元,主要分三个档次,举报的额度在五万元以下的,给举报查实额的5%的奖励,如果举报额在五万到十五万的给4%的奖励,十五万元以上的给3%的奖励。
[王瑾]好的,谢谢。面对欺诈骗保问题,各级医疗保障部门要强化责任心、敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题,通过有力的监管手段擦亮医保品牌,树立起医保部门敢管、严管、善管的形象。
[吴浩然]继续《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播。 近日,南京市民王女士向我们反映说,她因患有视网膜眼底病变,需要定期到医院注射一种名为康柏西普的药物,来缓解眼部的水肿,最近她了解到,这款药已经纳入医保范围,但是在有些医院却只能自费结算,这到底是什么情况呢?我们来看。
[VCR3:记者调查:这种医保药品为何只能自费结算?]
[吴浩然]按照规定,只有湿性年龄相关性黄斑变性并且符合相关条件才能够走医保,高血糖引起的不行,为什么会有这样的规定? 有请医保局待遇保障朱晓文处长回答一下。
[省医保局待遇保障朱晓文处长]针对片子中所反映的康柏西普这个药物能不能医保报销,康柏西普这个药是2017年国家谈判进入医保的36个药物之一,这个药进入目录的时候,经过临床专家以及药物方面的专家评审,制定了严格的设置办法,它现在只限于老年性的相关黄斑病变,片中王女士因为是糖尿病引起的眼底水肿,根据这个病情目前来讲还不符合国家的办法,针对她反映的情况我们会向国家相关部门反映,建议对康柏西普能否适用于糖尿病引起的眼底水肿做进一步的论证。
[吴浩然]有些医院没有按照规定落实,您分析原因是什么?如何推动政策落地?
[江苏省医疗保障局局长周英]今天我们一起走进政风热线,听取了大家的意见和建议,有一个深刻的感受,大家对医保工作,对医保部门有很多的期待,通过这些期待我们也认识到也有不少的差距,工作上也有一些问题,医疗保障工作是事关民生、健康福祉的重要工作,我们医保部门始终站稳人民立场,特别是把人民群众关心的在医疗保障上的痛点、堵点、难点问题放到我们工作的首要位置,在这次“不忘初心,牢记使命”主题教育中,我们开展了异地就医结算痛点、堵点、难点的整治和梳理,积极回应群众的关切,特别要把党和政府对广大人民群众的关心爱护真正落实到位。医保工作责任重大,我们期待大家一起在江苏高质量发展的进程当中,让人民群众不断提高在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。非常感谢大家通过这样的平台,或者平台以外对我们医保部门提出意见、建议,同时欢迎大家对新组建的医保部门,我们工作的进展、我们工作的成效,以及对我们工作进行监督、批评,谢谢大家。
[省医保局待遇保障朱晓文处长]我觉得一方面是对政策的了解还不够,下一步会加大宣传,为患者和医院,特别是临床一线医生对医保政策了解的更加精准,另一方面下一步会进一步完善药物管理政策,会同卫健等部门落实压实医疗机构进药的责任,以满足临床治疗的需求。
[吴浩然]好的,我们希望相关的医院能够切实落实医改的政策,非常感谢各位。 接下来看现场的互动参与情况。
[王瑾]好的,《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播,我是王瑾。今天走进直播室的部门是江苏省医疗保障局,您可以拨打我们的热线电话025-83195110,025-84658888或者扫描屏幕下方的二维码,进入网络直播间,参与留言互动。目前已经有37106位朋友在荔枝新闻互动区点赞。有朋友留言说,医保里的钱都是救命保命用的,连这钱都要骗,简直是谋财害命,希望有关部门狠抓严打,不要放过钻空子的小人。有朋友说去同一家连锁药店,有些门店能刷医保卡,有的不能刷,规定很混乱,就不能统一一下吗?好的,此刻期待更多朋友的参与。 马上我们来接听一位现场朋友的电话,工作人员提醒我是淮安的戴先生,戴先生你好。
[戴先生]你好,各位厅局长你好,我是淮安洪泽区人,参加的新农合,现在改叫城乡居民医保。
[王瑾]具体什么情况?
[戴先生]本人在南京打工,6月3号,我在南京打工时,突然心跳过速,在南京鼓楼医院抢救,当时医院还发了病危通知书,要立即住院治疗,5号出院。16号的时候回老家报销,他们说你没有备案,报销要打折。
[王瑾]你的方言比较重,我帮你归纳一下,你在南京工作,突发心脏病在南京就诊的对不对,在哪个医院就诊?
[戴先生]鼓楼医院。
[王瑾]就诊金额多少钱?
[戴先生]两万多。
[王瑾]您现在是回去报销时说要打折对吗?
[戴先生]对。
[王瑾]你今天就想问一下突发的没有转诊报销比例是多少?
[戴先生]对。
[王瑾]好的,我们现场帮你追问,你多多保重,请注意,继续收听收看我们节目。
[戴先生]好,谢谢。
[王瑾]这个问一下医保中心的陈敏仁主任。你看这位朋友是突发情况心脏病,急诊住院如何报销呢?还有在紧急情况之下,医保部门有没有为这样的群体开设绿色通道?
[省医保中心陈敏仁主任]我首先告诉大家参保人员在外地突发疾病,急诊住院发生的医疗费用是可以报销的,参保人员在外地发生疾病应该是先治疗为主,在治疗期间应该妥善的保管好医疗机构出具的各类单据,治疗结束以后,应该携带你出院的结算发票和医药清单、诊断的证明,或者是出院小结到当地的医保经办部门办理报销,他会对你这些票据进行核实,核实完了以后进行报销。 第二个问题我们有绿色通道的,医保局成立以后,为了方便广大的参保人员异地就医,推出了多种形式的备案渠道,比如说通过手机APP来备案,也可以通过微信公众号来备案,也可以通过电话传真等多种形式来进行备案,备案了以后我们参保人员就可以异地刷卡结算了,刷卡结算的时候,参保人员只需要支付个人的部分,其他的费用由经办机构和医院结算。
[王瑾]戴先生这种突发病情就医,回老家报销,老家医保办说报销要打折,合理吗?
[省医保中心陈敏仁主任]根据戴先生的描述参加了居民医疗保险,他到南京来打工突发疾病,并且下发了病危通知书,初步判断他是一个非常典型的急诊病人,这种在外地突发疾病的情形,不同于在本地转外就医的情形,应该按照本地正常的报销比例来进行报销,不打折。
[王瑾]好,我们听了您这样的回答,戴先生应该能稍稍松一口气,要和当地的医保部门好好沟通一下,这种情况是不应该打折的。 好,互动就先到这儿。
[吴浩然]欢迎回来,这里是《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播,今天的上线部门是江苏省医疗保障局。 接下来我们来看看网友关心的话题。这位名叫冻土豆001的网友说,有城镇居民医保异地可以报销的政策,但是实际情况却是异地报销不了,只有在当地治不好的情况下,在本地医院申请,再到省医院看病,才可以报销60%-70%;如果直接到省中心医院看病,能报销的费用微乎其微。这样的话异地报销相当于是没有用了,想请医保局的帮忙解读一下。
[吴浩然]这个问题请相局长给我们解读一下。我们看这位网友的提问,问到了我们异地报销的政策,医保异地报销,是否必须现在本地医院申请?
[江苏省医疗保障局副局长相伯伟]我们注意到百姓说里面,包括网络留言,对异地就医怎么结算高度关注,在这里异地就医主要分为四类,第一类是异地定居的人,第二个就是异地长期居住的人,第三类就是常驻异地工作的人,第四主要就是因重大疾病经过医疗机构确认需要转诊看病的人,对这四类人除了必须要由有资格的医疗机构同意以外,其他的都不需要医院同意。
[吴浩然]对于我们患者而言有什么注意事项?
[江苏省医疗保障局副局长相伯伟]第一必须要进行系统备案,现在备案的方式既有线下传统的备案,也有线上的,各个地方都开辟了APP、微信公众号、门户网站,只要按照提示一步步操作就可以实现不见面备案,第二个就是选择定点医院,比如说我需要转到哪个省,我需要向大家告知的是目前在异地就医转移结算,省内已经做到了门诊和住院都可以进行结算,但是跨省目前只能是住院医疗费用才可以进行直接结算,现在受益于长三角一体化发展战略,江苏和上海已经实现了门诊直接结算,跨省异地就医直接结算越来越被老百姓欢迎,如何进一步提高跨省异地就医的成效,也是如何减轻垫资或者异地跑腿的负担,这是我们医疗保障部门所不懈追求的,也是我们应尽的职责。
[吴浩然]好的,非常感谢。我们再来看一条荔枝网友“有竹”的一条留言。我之前看新闻说要取消医保的个人账户,请问是怎么回事?我医保卡里的钱怎么办?
[省医保局待遇保障处吕瑞勤]今年4月,国家医保局下发了通知,对全国城镇居民医保工作提出要求,就是居民医保有个人账户和家庭账户的地区,要在2020年前取消,在我们这儿不存在这个问题,个人账户不会受到影响。
[吴浩然]再来看一下荔直播的互动情况,到目前为止点赞数量达到了55618人,参与互动的是非常多。 再看看一下网友给我们发来的意见建议,网友说虽然现在医保可以异地就算了,但是走起流程还是有点麻烦,希望以后可以变得更加简单,能像通过手机APP转账简单快捷就了好。还有一位网友说听说医保个人账户要取消,真的吓了一大跳,政府还要权威出台安抚老百姓。由于时间的关系,我们还有一些问题没来得及回应,欢迎大家给我们留言,我们会将所有的问题都转交给江苏省医疗保障局来办理、回复。 今天的直播活动就快进入尾声了,最后我们请周局长谈谈参与这次直播活动的感受。
[江苏省医疗保障局局长周英]今天我们一起走进政风热线,听取了大家的意见和建议,有一个深刻的感受,大家对医保工作,对医保部门有很多的期待,通过这些期待我们也认识到也有不少的差距,工作上也有一些问题,医疗保障工作是事关民生、健康福祉的重要工作,我们医保部门始终站在人民的立场,特别是把人民群众关心的在医疗保障上的痛点、堵点、难点问题放到我们工作的首要位置,在这次“不忘初心,开展了异地就医结算痛点、堵点、难点的整治和梳理,积极回应群众的关切,特别要把党和政府对广大人民群众的关心爱护真正落实到位,医保工作责任重大,我们期待大家一起在江苏高质量发展的进程当中,让人民群众不断提高在医疗保障的获得感、幸福感和安全感。非常感谢大家通过这样的平台,或者平台以外对我们医保部门提出意见、建议,同时欢迎大家对新组建的医保部门,我们工作的进展、我们工作的成效,以及对我们工作中进行监督、批评,谢谢大家。
[吴浩然]好的,感谢周局长和各位嘉宾参加《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播。今天上午的直播就到这儿了,关于本次直播的相关内容,您还可以关注今晚8点05分江苏公共·新闻频道播出的政风热线节目。如果您有任何投诉或建议,都可以拨打我们的热线电话025-83195110,025-84658888 或者扫描屏幕下方的二维码,给我们留言,我们都会一一反映给相关部门,《政风热线·我来帮你问厅长》将持续为您服务。下周走进政风热线的单位是江苏银保监局。传达诉求,监督政务,政风热线,我们下期再见!